（旧文回顾）经直肠超声引导下注射无水酒精治疗良性前列腺增生作为一种价格便宜、疗效确切的化学消融剂，无水酒精在肝癌的消融治疗，血管的硬化栓塞治疗方面已经得到广泛的应用。前列腺增生是一种严重影响老年人生活质量的常见疾患。尽管过去的数十年内有许多先进的新技术用于治疗前列腺增生，但这些方法的操作相对复杂，费用昂贵。因此寻找一种操作简便、廉价的治疗方法仍具有重要的实用意义。早在1988年Littrup等[1]就采用动物模型经会阴注射无水酒精消融治疗良性前列腺增生，效果明显。1999年Goya等[2]在临床上采用经尿道射无水酒精消融治疗良性前列腺增生，效果明显，但需要腰麻或硬膜外麻醉且并发症较多。随后Goya等[3]于2000年，Chiang等[4]于2003年采用经会阴注射无水酒精消融治疗良性前列腺增生，效果明显且并发症少。根据我们的经验，经直肠穿刺前列腺的操作更为简便， 我们的病例：经直肠超声引导下注射无水酒精治疗良性前列腺增生治疗效果评价见表1： 表1
前列腺腺体内注射化学药物治疗前列腺疾患并非一个新概念。1977年Robinson 等[5]就经直肠将B.C.G （一种免疫药物） 注入前列腺腺体作为前列腺癌的辅助治疗。1983年Baert等[6]采用腺体内局部注射抗生素治疗慢性前列腺炎。1998年Darson等[7]则经尿道注射多种酶治疗良性前列腺增生。1988年，Littrup等[1]首次提出采用注射无水酒精消融治疗良性前列腺增生，他们于超声引导下经会阴对活体实验犬模型前列腺内注射无水酒精，前列腺组织消融效果良好，但同时发现经会阴注射无水酒精会一定程度上造成外括约肌和尿道周围组织的坏死。1999年，Levy 等[8]经直肠超声引导下对活体实验犬模型前列腺内注射无水酒精，结果表明前列腺组织消融效果满意，他们还认为经直肠超声引导易于控制酒精的注射和分布，从而避免了周围组织的损伤。Levy 等的实验研究还发现，当无水酒精的注入量超过前列腺体积的50％ 后，无水酒精会沿穿刺针道发生反流，而造成不同程度的周围组织损伤。 Goya 等[2]于1999年首次报道将注射无水酒精消融治疗前列腺增生用于临床，他们采用经尿道注射的方式，术中需要采用腰麻或硬膜外麻醉，术后出现不同程度的并发症，其中血尿是最常见的并发症，一般持续3～10 d，另有 2例出现膀胱刺激症状，2例出现前列腺炎和附睾炎。Goya 等采用的无水酒精的注射剂量为前列腺体积的14.6％，消融后患者的症状得到明显缓解。2003年，Chiang等[4]采用超声监视下经会阴穿刺注射无水酒精消融前列腺增生，取得满意效果且并发症少。 据我们的经验，经直肠穿刺前列腺比经会阴穿刺前列腺操作更为简便。因此本研究采用超声引导下经直肠穿刺前列腺进行无水酒精消融治疗，初步的结果表明本方法操作简便，安全有效。消融治疗后虽然前列腺体积无明显变化，但症状得到显著改善，包括IPSS 评分明显降低、峰值尿流率提高及残余尿减少，患者生活质量得到提高。由于手术时间短，易于耐受，对于高龄患者、伴有严重心脑疾患的不能耐受手术或拒绝手术治疗者，本治疗方法尤为适用。治疗过程中我们一方面注意控制无水酒精的注入量，总的注入量不超过前列腺内腺体积的20％（略高于Goya等提出的14.6%，但远低于Levy 等提出的会造成酒精沿针道反流的50％。），另一方面，手术过程中注意穿刺针道尽量避开尿道、射精管， 同时，无水酒精注射局限于内腺内，因此本组病例没有发生较严重的并发症。由于观察时间的限制，对本治疗方法的长期疗效评价还有待研究。 注射射无水酒精消融治疗良性前列腺增生的机制可能是基于无水酒精致组织脱水、蛋白变型及局部血管栓塞，从而造成前列腺局部组织的坏死或梗死，坏死和梗死可以引起组织的纤维化、皱缩、脱落。Peter等[9]研究认为，酒精注射接近尿道时消融的前列腺组织会与尿道连通，这样的治疗效果更为明显。而根据我们本组病例的初步经验，酒精注射过于靠近尿道，可能会造成尿道内膜的反应性水肿，使的术后早期反而出现排尿障碍加剧的表现。本研究中采用酒精注射点距离尿道约0.5cm，疗效比较确切且术后反应不明显，因此我们认为值得推荐。当然，最佳的酒精注射点的确立还需要大样本的分组对照研究。 因此，我们认为经直肠超声引导下注射无水酒精治疗良性前列腺增生操作简便，酒精注入量不超过前列腺内腺体积的20％、酒精注射点距离尿道约0.5cm时，疗效显著且并发症少。 参考文献 1. Littrup PJ, Lee F, Borlaza GS, et al: Percutaneous ablation of the canine prostate using transrectal ultrasound guidanceabsolute ethanol and Nd: YAG laser. Invest Radiol, 1988, 23:734–739 2. Goya N, Ishikawa N, Ito F, et al: Ethanol injection therapy of the prostate for benign prostatic hyperplasia: preliminaryreport on application of a new technique. J Urol, 1999, 162:383–386 3. Goya N, Ishikawa N, Ito F, et al: Re: Ethanol injection therapy of the prostate for benign prostatic hyperplasia: preliminary report on application of a new technique (letter). J Urol, 2000, 4. P Chiang, Y Chuang, C Huang, et al. Pilot study of transperineal injection of dehydrated ethanol in the treatment of prostatic obstruction. Urology, 2003, 61: 797–801 5. Robinson MRG, Rigby CC, Pugh RCB, et al: Adjuvant immunotherapy with B.C.G. in carcinoma of the prostate. Br J Urol, 1977, 49: 221–226 6. Baert L, Mattelaer J, and de Nollin P: Treatment of chronic bacterial prostatitis by local injection of antibiotics into prostate. Urology, 1983, 21: 370–375 7. Darson MF, and Barrett DM: Transurethral enzyme injection — future management of benign prostatic hyperplasia. Mayo Clin Proc, 1998, 73: 908–911, 8. Levy DA, Cromeens DM, Evans R, et al: Transrectal ultrasound-guided intraprostatic injection of absolute ethanol with and without carmustine: a feasibility study in the canine model. Urology, 1999, 53: 1245–1251 9. Zvara Peter. Karpman Edward, Stoppacher Robert, et al. Ablation of canine prostate using transurethral intraprostatic absolute ethanol injection. Urology, 1999, 54: 411–415 |
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