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第十三章 浆膜腔积液检验 （答案及解析见文末）
一、A1 1、浆膜腔积液一级检查内容不包括（ ）。 A、比密 B、Rivalta试验 C、细胞计数 D、细菌学检查 E、化学检查 2、渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于（ ）。 A、0.5 B、0.4 C、0.3 D、0.2 E、0.1 3、下列有关渗出液的性质叙述正确的是（ ）。 A、非炎性积液 B、多混浊 C、细胞较少 D、多不能自凝 E、无细胞 4、漏出液白细胞分类时，以（ ）细胞为主。 A、淋巴细胞伴中性粒细胞 B、淋巴细胞及间皮细胞 C、淋巴细胞伴少量红细胞 D、中性粒细胞为主 E、嗜酸性粒细胞 5、漏出液蛋白质定量，一般不超过（ ）。 A、10g/L B、25g/L C、40g/L D、50g/L E、60g/L 6、甲胎蛋白是下列哪一种肿瘤的最灵敏、最特异的指标（ ）。 A、胃癌 B、肝癌 C、卵巢癌 D、直肠癌 E、甲状腺肿瘤 7、下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点（ ）。 A、比密＞1.018 B、黏蛋白定性试验阳性 C、蛋白质＞30g/L D、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5 E、葡萄糖＜3.3mmol/L 8、关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是（ ）。 A、浆膜腔积液起到润滑的作用 B、胸腔积液一般较少 C、腹腔液一般小于50ml D、心包积液为10～20ml E、关节腔积液为1～2ml 9、与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点（ ）。 A.积液凝固较快 B.LD较高 C.溶菌酶较高 D.ADA较低 E.胸腔积液和血清血管紧张素转换酶Ⅰ比值＜1 10、当胸水CEA/血清CEA比值为（ ），则高度怀疑癌性胸水。 A、＞0.1 B、＞0.2 C、＞0.3 D、＞0.5 E、＞1 11、关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为（ ）。 A、白蛋白降低 B、球蛋白降低 C、透明质酸被稀释 D、葡萄糖减低 E、尿酸减低 12、滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低（ ）。 A、总蛋白 B、白蛋白 C、α1球蛋白 D、β-球蛋白 E、尿酸 13、渗出液蛋白质定量值应大于（ ）。 A、10g/L B、20g/L C、30g/L D、5g/L E、50g/L 14、通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶（ ）。 A、尿酸盐 B、焦磷酸钙 C、磷灰石 D、脂类 E、草酸钙 15、下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高（ ）。 A、甲状腺功能减退 B、系统性红斑狼疮 C、腱鞘囊肿 D、骨关节炎引起的黏液囊肿 E、重度水肿，外伤性急性关节腔积液 16、浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为（ ）。 A、＜0.2 B、＜0.3 C、＜0.4 D、＜0.5 E、＜0.6 17、下列有关漏出液的性质叙述正确的是（ ）。 A、比密＜1.015 B、易凝固 C、RIVALTA试验阳性 D、积液蛋白/血清蛋白＞0.5 E、炎性积液 18、积液三级检查内容包括（ ）。 A、总蛋白测定 B、黏蛋白试验 C、免疫学检验 D、化学检查 E、细菌检查 19、下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值＜2000×106/L（ ）。 A、类风湿关节炎 B、退行性关节炎 C、风湿热 D、痛风 E、结核性关节炎 二、A2 1、男性，56岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质18.5g/L，细胞数280×106/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是（ ）。 A、乳酸脱氢酶150U/L B、葡萄糖2.0mmol/L C、积液/血清乳酸脱氢酶比值0.8 D、积液/血清总蛋白比值0.6 E、积液见革兰阳性球菌 2、患者，女性，35岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重1.038，查蛋白质定量32g/L，积液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶286U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值0.7，细胞总数625×106/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是（ ）。 A、胃溃疡穿孔 B、十二指肠溃疡穿孔 C、肠穿孔 D、胆囊破裂 E、肝硬化 三、A3/A4 1、患者，男性，60岁，肺炎，伴有胸腔积液，疑发展为心力衰竭。胸腔积液检查结果为：蛋白质18g/L，细胞数450×106/L，以淋巴细胞、单核细胞为主，少见中性粒细胞。 <1>、渗出性积液中蛋白质含量可为（ ）。 A、＜10g/L B、＜20g/L C、＜25g/L D、＞25g/L E、＞30g/L <2>、漏出液中细胞数为（ ）。 A、＜100×106/L B、＜100×106/L C、＜500×106/L D、＜500×106/L E、＞500×106/L <3>、若上述疑伴有心力衰竭，除上述指标外，下列哪项指标亦可异常（ ）。 A、LD和Lzm增高 B、细菌培养找到革兰阳性球菌 C、淀粉酶和ALP升高 D、CRP＞10mg/L E、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5 2、患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。行积液检查。 <1>、若积液CEA/血清CEA＞4.3，多提示下列何种疾病（ ）。 A、癌性积液 B、结核性积液 C、胸膜炎 D、风湿性积液 E、充血性心力衰竭 <2>、若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病（ ）。 A、肾病综合征 B、充血性心力衰竭 C、急性肺不张 D、支气管肺癌 E、肝硬化 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】积液蛋白与血清蛋白比值也是一重要指标，滤出液积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5，渗出液总蛋白/血清总蛋白＞0.5。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。 5、 【正确答案】 B 【答案解析】漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】甲胎蛋白（AFP）常用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清AFP对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常＞1.018；②黏蛋白定性试验是阳性；③渗出液pH偏低；④渗出液的蛋白质含量＞30g/L；⑤渗出液的葡萄糖含量＜3.33mmol/L。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。 9、 【正确答案】 C 【答案解析】溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清lys比值＜1.0，94%结核性积液lys含量＞30mg/L，且积液与血清lys比值＞1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。 10、 【正确答案】 E 【答案解析】当积液中CEA＞20tμg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积黏的粘稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。 12、 【正确答案】 A 【答案解析】关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。 13、 【正确答案】 C 【答案解析】蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应＞30g/L，漏出液常＜25g/L。 14、 【正确答案】 A 【答案解析】通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为5～20μm。 15、 【正确答案】 E 【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。 16、 【正确答案】 D 【答案解析】浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为＜0.5，在渗出液为＞0.5。 17、 【正确答案】 A 【答案解析】比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常＜1.015，而渗出液比密常＞1.018。 18、 【正确答案】 C 【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级。①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。 19、 【正确答案】 B 【答案解析】正常关节腔积液无红细胞，白细胞是（200～700）×106/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。 二、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L（＜25g/L），WBC：280×106/L（＜500×106/L），且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近＜600U/L，故应选择A。而B、C、D、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是渗出液所引发的疾病。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液＞30g/L。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】漏出液无红细胞，白细胞的数量为＜100×106/L。 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】检查胸腔积液时，感染性和恶性积液CRP含量明显增高。因此，CRP对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP＜10mg/L，渗出液CRP＞10mg/L。 2、 <1>、 【正确答案】 A 【答案解析】胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA＞4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD＞200U/L，积液LD/血清LD比值＞0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。 来源：医学检验在线微信平台 说明：凡注明来源的均属转载，转载仅为了分享专业知识，如果侵犯了您的权益，请联系我们，我们将及时改正或删除，谢谢！联系邮箱:12557057@qq.com 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 12万+微信用户丨投稿联系：12557057@qq.com |
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