|
作者：高翔 昨天，接到朋友的电话：“奶奶刚刚在家晕倒了，这是怎么回事？我们该怎么办呢？”一句“晕倒了”，提供的信息显然不够。 “晕倒之后醒过来没有？”“大概3、4分钟醒过来的。”——这是为了鉴别昏迷还是晕厥。昏迷是持续的意识不清，呼之不应；而晕厥就是一过性的意识丧失，可以自行缓解。 “晕倒的时候有没有手脚抽动、咬紧牙关、口吐白沫呢？”“都没有，就是叫不醒。”——这是为了排除癫痫大发作。 “醒来之后有没有说话不清楚，口角歪了，手脚活动不灵便？”“没有，缓过来后就跟正常人一样了。”——这是为了排除急性脑血管病。 “晕倒之前和醒来之后老人有没有胸闷、胸痛、心慌、憋气的症状？”“好像也没有。”——这是为了排除急性心脏疾病，比如急性冠脉综合症。 第一时间排除了以上这些急危重症，那么这位老人的“晕厥”究竟是怎么回事？其实，老年人发生晕厥的情况并不少见。这一般是由于脑供血骤然减少引起的一过性性意识障碍。晕厥发作时间一般很短，数秒至数分钟即可恢复意识，可能同时伴有植物神经的症状如出冷汗、心悸、腹胀、呼吸不畅、便意等表现。 如果老人晕倒了一直不能恢复意识，应该考虑严重的心脏病、脑血管病或其他急症导致的昏迷甚至猝死，应该刻不容缓地拨打120送至急诊；如果意识不清发作的时间长，且伴有四肢抽搐，则应该考虑为癫痫发作。 有的年轻人也会发生“晕倒”，被人戏称为“林妹妹”，那么，这与老年人的晕厥是一样的吗？ 一、年轻人与老年人晕厥的常见原因有何差异？ 年轻人和老年人都可以发生晕厥，但原因有所不同，前者绝大多数都是由于植物神经的功能失调，如交感神经兴奋不足或迷走神经兴奋过度造成，多发生在特定场合，如强烈的情感刺激、空气不流通的密闭空间、憋尿时间过长的时候。后者的发生则复杂得多，常与机体脏器的功能老化、代谢异常以及原发疾病的困扰有关。特别值得注意的是以下几种常见的晕厥原因。 二、老年人常见的晕厥原因 1、严重的心脏疾病。进入老年后心血管系统已经开始出现不同程度的老化，如大动脉发生粥样硬化性狭窄，从而导致冠心病及心肌梗死；退行性心瓣膜病和心肌病；窦房结功能异常引起心律失常甚至停搏。这种类型的晕厥通常比较凶险，如不及时治疗会有生命危险，是猝死的主要原因。 2、脑动脉狭窄。老年人的脑血管会发生动脉粥样硬化的改变，尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，进而可能发展为脑动脉重度狭窄，累及椎基底动脉系统就会导致后循环缺血，发生一过性意识丧失。这种晕厥一般会伴有头晕、视物重影、走路不稳和饮水呛咳等神经系统表现。一旦治疗不及时，由于脑动脉闭塞而发生脑梗死，将造成偏瘫、失语甚至危及生命的严重后果。 3、体位性低血压。有些神经系统变性病如多系统萎缩、帕金森病等，晚期可以影响植物神经系统，不能很好地调节血压，尤其是在应激状态下。当患者在改变姿势由卧坐到站立的过程中，血压无法及时调整提高，而影响大脑的有效供血。通常患者还伴有震颤、肢体肌张力增高、智能减退和尿便障碍等。服降压药患者有时会出现过量，同样可以引起体位性低血压。 4、颈部受到压迫。人的颈部在颈总动脉的分叉处存在着压力感受器叫“颈动脉窦”。它会因人的年龄增加而变得对压力变化更加敏感，当颈部受压对其造成刺激时，会给大脑传递“血压过高”的错误信息，使血管扩张脑血流下降，发生晕厥。这种情况常发生于一些平时注重衣着，喜欢穿硬领、高领等束领服装的老年人，当其转颈、后仰或低头等动作时发生，但一般很快恢复意识。 5、低血糖性晕厥。常发生在有饥饿史、腹泻史和糖尿病史的老年人群，因葡萄糖摄入不足或降糖药使用过量，会引起血糖降低，大脑因缺乏足够的代谢能量支持而出现晕厥。其特点是多发生在清晨和餐前，晕厥发生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神经反射亢进的症状，如果救治不及会造成大脑不可逆损伤，导致永久性昏迷或植物状态。 6、中暑。也称为热休克，常发生在夏季。由于老年人自身调节体温的能力减退，假如长时间暴露在高热潮湿的环境中，体温调节中枢无法让体内多余的热量通过出汗、皮肤散热的方式转移出去，就会发生晕厥，如果处理不好或不及时还会危及生命。 三、老年人晕厥的防治原则 对老年人来说，晕厥的发生常无规律可循，防不胜防，危害也比较大。轻则意识模糊，重则摔得头破血流，所以不能掉以轻心。一般在首次发生晕厥后，应尽快到医院明确病因，获取正确的治疗和预防指导。由于老年人对轻微的身体不适不敏感，自认为身体健康，很容易掩盖一些疾病的早期表现。 对于晕厥的预防，首先要坚持锻炼身体，增强体质；每天规律作息、科学饮食、着装宽松；在适宜的天气外出活动；每年定期查体，排查高血压、糖尿病、高脂血症等常见病，一旦发现应及时治疗；学会简单的自我保健技能如测血压、血糖、脉搏，定期监 测；在医师指导下正确使用降压药、降糖药和相关药品，避免用药过量。 一旦发生晕厥也不要惊慌，身旁陪同者可就地帮助其平卧，通常情况下不用药物也可自行缓解，但要去医院积极检查晕厥原因，如有原发病务必积极治疗。心源性晕厥，应针对具体类型给予专业治疗，如因心律失常导致反复晕厥，则应考虑安装起搏器；脑源性晕厥，应及时行脑血管检查，评估狭窄部位及程度是否需要支架治疗；中暑性晕厥，需把患者安放在阴凉通风处；低血糖性晕厥，可以通过喂糖水、吃饼干的办法处理。在紧急情况下也可通过刺激人中或合谷等方法唤醒，当然，最好还是及时到医院就诊，以免耽误病情。 |
|
|
