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咯 血 【医学影像园】 舒台夜月 供稿 2016年2月5日 临床表现 1.年龄 青壮年：肺结核，支气管扩张； 40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。 2.咯血量 小量：＜100ml/d； 中等量：100～500ml/d； 大量：＞500ml/d。 3.颜色和形状 鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿； 暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血； 浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿； 粘稠暗红色血痰——肺梗死； 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。 伴随症状 1.发热； 2.胸痛； 3.呛咳：支气管肺癌； 4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿； 5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等； 问诊要点 （一）现病史 1.年龄，性别，病程。 2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。 3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。 4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。 5.一般情况。 （二）其他病史 1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。 3.月经婚育史。 4.家族史。 例 题 简要病史：男性，40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。 （一）现病史 1.起病之初及本次加重有无诱因。 2.平素咳嗽有无规律性，与体位改变、季节是否相关。痰量，性状，气味，是否痰中带血，静置后是否分层。咯血量，颜色，性状。是否可缓解，缓解的原因。 3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度等。 4.诊疗经过。有没有到医院诊治过，做过哪些检查，结果如何。 5.一般情况：二便、体重变化。 （二）其他病史 1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。 3.婚育史。 4.家族史。 总编：花亭湖 审稿：春晓 编辑：小静 |
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