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临床患者出现咯血症状，尤其是大咯血是极为危险的。作为临床医生快速判断病因确诊，并给予恰当治疗是确保患者安全的基础。如何快速确诊及处理咯血？且看本文详细总结。 作者：河北医科大学第二医院呼吸科 宫小薇 袁雅冬 来源：医学界呼吸频道 咯血是指喉及喉以下的呼吸道（喉腔、气管、支气管和肺组织）出血且经咳嗽动作由口腔咯出。咯血不是具体的疾病，而是一组临床综合征，多种疾病都可以表现为咯血。咯血为一种很直观的症状，医师根据患者的症状、体征，结合相关病史基本可以做出咯血的诊断，但须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。咯血的病因诊断极为重要，查明病因能够更加合理和有效地治疗咯血。 咯血的临床表现 咯血的症状轻重，除原发疾病的性质外，主要决定于咯血的程度及其发生的速度，同时也与病人年龄、基础心肺疾病以及心血管系统的代偿能力有关。 咯血情况包括痰中带血、整口血痰或咯出鲜血。患者在咯血前常有咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状；大咯血时，可有血压下降、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促浅表、颜面苍白、恐惧感等。为了明确咯血的病因，应当了解伴随症状和体征。 结合患者病史和体格检查对咯血的原因做出初步判断 找到病因是诊断咯血时的重要目标。在掌握了症状及体征的基础上，详细询问病史和细致的全身体格检查非常重要。常见咯血的可能原因包括： 1、伴有反复咳嗽、咳痰，黄脓痰或脓臭痰等咯血患者，应考虑支气管扩张、肺脓肿。 2、伴有急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛等咯血患者，要考虑肺炎。 3、伴有低热、盗汗、体重下降等咯血患者，要考虑肺结核。 4、伴有近期体重明显下降的咯血患者，尤其是40岁以上的患者，要首先考虑支气管肺癌或恶性肿瘤肺转移的可能。 5、伴突发呼吸困难、胸痛或休克者应考虑肺栓塞/肺梗死。 6、伴有基础心脏疾病（冠心病、二尖瓣狭窄、先天性心脏病等），并突发胸闷、气短的咯血患者，要考虑肺水肿、肺淤血。 7、伴有发热及全身出血倾向者须考虑血液病或钩虫病、流行性出血热等传染病。 8、伴有皮疹、关节病变、多系统受累的咯血患者，要考虑自身免疫性疾病的可能。 9、长期服用抗血小板或抗凝药物等，要考虑药物相关性咯血。 10、没有基础疾病，且查体未见明显异常者，需警惕先天性血管畸形。 咯血的确诊 根据每日咯血量可将咯血分为小量（<100 ml），中等量（100～500="" ml）和大量（="">500 ml）；根据每次咯血量可将咯血分为为小量（<50 ml），中等量（50～100="" ml）及大量（="">100 ml）。通过简单的血常规、胸片检查可初步确定咯血程度及咯血原因。如果需要明确病因，常常需要进行肺CT、肺CTPA、支气管动脉及肺动脉造影等其它检查，此时最好将病人转往有呼吸专科的医院进一步诊治。 咯血需要和呕血进行鉴别，一般通过临床观察即能够鉴别咯血和呕血。咯血时，出血前症状常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状；咯出的血一般为鲜红色，多混有痰液。呕血时，则常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；呕出的血一般为咖啡色或暗红色，但有时为鲜红色；呕出的血多混有食物残渣及胃液，常伴有黑便。 咯血的初步处理 咯血量决定救治的紧急程度和治疗手段。分清轻重缓急，治疗分门别类。 1、对症治疗是首要治疗措施：让患者保持安静，平卧位或侧卧位（患侧朝下，以减少肺内出血流入对侧）。平卧位时头应偏向一侧，以防误吸及窒息。 2、如有条件，可以进行适当的镇静、镇咳、补液及吸氧等。 3、对于血压正常或偏低者，可以选用垂体后叶素静脉点滴；对于高血压尤其是合并肺动脉高压者可选用酚妥拉明静脉点滴。此外，还可以同时使用止血药物。 4、对于大量咯血患者或药物治疗效果欠佳的患者，在采取上述治疗措施后需紧急转往有呼吸专科的医院进一步诊治（支气管动脉栓塞、外科手术治疗等）。 |
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