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随着人们生活压力的增加和饮食习惯的改变，临床上高血压的病人越来越多。那么对于高血压患者的手术，有哪些需要我们麻醉医生特别注意的呢？ 作者：江波（内蒙古医科大学附属医院） 来源：医学界麻醉频道 一、术前降压药的应用 对于高血压的病人，术前应充分镇静并保证睡眠充足。术前晚口服咪达唑仑5~10mg,术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg和哌替啶50mg，症状性高血压患者入手术室后应进一步处理，总之，要保证病人处于安静、合作、血压适当的良好状态。 （1）β受体阻滞剂与麻醉药存在协同作用，术前应适当减量。 （2）长期用氢氯噻嗪等排钾利尿剂的高血压患者需防止低钾血症。 （3）可乐定若突然停用可诱发高血压危象，应继续服用。 （4）ACEI类药物术前可不必停药。 （5）利血平通过消耗交感神经递质降压，时效长故术前应停用。 二、麻醉药物的选择 （1）局麻和椎管内阻滞时，局麻药中不加肾上腺素等血管收缩药。蛛网膜下腔阻滞对循环影响大，一般不用于高血压者，若用于下肢和会阴部的短小手术，应严格控制阻滞平面。 （2）全麻时应注意麻醉药对血压的影响。 吸入药：恩氟烷降压效果明显，地氟烷、异氟烷、七氟烷对循环影响相对较小。 镇静药：咪达唑仑和依托咪酯对循环影响小，氯胺酮可升高血压，丙泊酚可使血压降低。 肌松药：罗库溴铵和维库溴铵对循环影响小，阿曲库铵可降低血压。 三、麻醉管理 对于高血压患者的管理原则是保持术中血压稳定，保证重要脏器的灌注，防止血压波动造成心脑血管意外，维持术中循环稳定，维持氧供和氧耗平衡。 （1）麻醉诱导期：需注意麻醉药与术前药特别是降压药的协同作用，适当减少麻醉药的剂量，但又保持一定的麻醉深度。应防止诱导过程中的低血压和气管插管时的血压骤升。 （2）麻醉维持期：加强术中监测，术中维持合理的血容量，维持水电解质和酸碱平衡。保持一定的麻醉深度，根据手术刺激调节给药速度，避免血压波动，维持术中血药浓度的恒定，微量泵和TCI给药效果好。 （3）麻醉恢复期：及时处理疼痛、苏醒造成的血压升高。满足拔管指征时，可在较深麻醉下拔管，拔管前可给予β受体阻滞剂、CCB等。病人进入PACU后加强呼吸管理，防止呼吸道梗阻或呼吸抑制对循环的影响。 四、围手术期血压管理 （1）防治低血压： 围手术期低血压是指血压低于原水平的25%--30%，原因包括麻醉药的心肌抑制和扩血管作用、术中失血失液、体位的改变、牵拉内脏导致迷走反射等。我们应针对低血压的原因选择防治措施，包括选择对循环抑制小的麻醉药、联合使用多种麻醉药从而减少麻醉药的剂量、保证血容量、术者牵拉内脏时尽量轻柔等等。在扩容的基础上必要时使用升压药。 （2）防治高血压： 围手术期高血压是指血压比原水平升高大于30mmHg,原因包括患者紧张焦虑、镇静镇痛不足、麻醉深度不够、早期缺氧或二氧化碳潴留、隐匿性嗜铬细胞瘤等。防治措施包括完善术前准备、保证麻醉深度、加强呼吸管理，必要时可用降压药。 （3）围手术期高血压危象： 高血压危象是指血压急剧升高而引起以视盘水肿和急性肾功能不全为主要表现的临床综合征。急性高血压危象常伴肺水肿、心衰、嗜铬细胞瘤、子痫等并发症，应在1h内降压但不需降至正常。患者临床表现为血压异常升高伴重要脏器损害，如头痛、恶心呕吐、视物模糊，心绞痛、左心衰、蛋白尿等。遇此紧急情况，应迅速给予硝普钠或硝酸甘油降压，同时给予甘露醇或速尿降低颅内压，最大限度的保护重要脏器，减少或避免患者其他心脑血管并发症。
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