UC讲堂：071219 大黄 研习资料

大黄　味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷（御览，此下有道字），调中化食，安和五脏。生山谷。 　　吴普曰：大黄一名黄良，一名火参，一名肤如，神农雷公苦有毒，扁鹊苦无毒，李氏小寒，为中将军，或生蜀郡，北部，或陇西，二月花生，生黄赤叶，四四相当，黄茎高三尺许，三月华黄，五月实黑，三月采根，根有黄汁，切，阴干。（御览） 　　名医曰：一名黄良，生河西及陇西，二月八月采根，火干。 　　案广雅云：黄良大黄也。

	大黄　气味苦、寒，无毒。主下淤血、血闭，寒热，破症瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。   　　陈修园曰：大黄色正黄而臭香，得土之正气正色，故专主脾胃之病；其气味苦寒，故主下泄。    　　凡血淤而闭，则为寒热；腹中结块，有形可征曰症，可聚可散曰瘕；五脏为积，六腑为聚，以及留饮宿食，得大黄攻下，皆能已之。自“荡涤肠胃”下五句，是申明大黄之效。末一句是总结上四句，又大申大黄之奇效也。意谓人只知大黄荡涤肠胃，功在推陈，抑知推陈即所以致新乎？人知大黄通利水谷，功在化食，抑知化食即所以调中乎？且五脏皆禀气于胃，胃得大黄运化之力而安和，而五脏亦得安和矣，此《本经》所以有黄良之名也。（有生用者，有用清酒洗者。）

	大黄之用，人概知其能启脾滞通闭塞荡积聚而已。予以谓卢芷园行火用一语，实得火能生土之机括，何者？大黄色黄气香，固为脾药，然黄中通理，状如系文，质色深紫，非火之贯于土中耶？千金诸风门，仲景三黄汤，心近热者加大黄；肝脏门犀角地黄汤，喜忘如狂者，加大黄；解五石毒门人参汤，嗔盛者加大黄。以此见土必得火气贯入而后能行，火气必得土气之通而后能舒。火用不行，则积聚胀满瘕遂生，土气不行，则烦懊谵妄嗔恚并作，两相济而适相成，胥于此识之矣。或谓如是，则本经首推大黄通血，固不妄矣。乃仲景偏以为承气何哉？曰自金元人以顺释承，是理遂不可通尔。试以六微旨大论亢则害承乃制之义参之，则承气者非血而何？夫气有余即是火，而火不徒燃，必著于物，是故津液精唾便溺涕留饮宿食及血，皆火之膏也。因火盛而膏耗，膏耗则火愈燃，火愈燃则膏更易竭，故必增膏以配火，斯火复而膏亦复。然其所著不一，故为病亦不一，治之者，黄芩知母门冬地黄，皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一，则其所著之处亦不一，故黄芩主著肺与脾者，知母主著肺肾与胃者，门冬主著心肺与胃者。然诸味所治皆火仅著津液精唾，未必涉血，其同为著于血，又同归心与脾者，惟地黄与大黄为然。特地黄气薄味厚为阴中之阴，大黄气味并厚，为阴中之阳，故地黄所主是血虚火盛，大黄所主，是火盛著血。缘血虚而盛者，究系无根之火，故能著血，能著津液精唾，不能著留饮宿食。若夫火盛而能著血，则无处不可著矣。故著隧道则为血闭寒热，著横络则为癥瘕积聚，著肠胃则为留饮宿食。大黄通血闭，贯火用于土中，在隧道则隧道通，在横络则横络通，在肠胃则停滞下。本经著其功曰：荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，讵有滥欤？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然计较其不可用之处，累积连篇，殊不知执定缘火盛著物，非缘阴虚阳亢二语，又岂有他歧之误耶？ 桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤，下瘀血者也；柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，除血闭寒热者也；大黄虫丸、大黄牡丹汤，破癥瘕积聚者也；大陷胸汤；大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤，祛留饮者也；厚朴七物厚朴三物汤、厚朴大黄汤，推宿食者也。火有微盛，著有浅深，宜缓宜急，为汤为丸，审而处之，而后知用大黄之法也。血液津溺涕唾，人身已化之水气也；饮人身未化之水气也。火气著于血液津溺涕唾，则血液津溺涕唾结而不行，遂不能泄泽骨节，滑利诸窍，用大黄去著于血液津涕唾之火，使血液津溺涕唾得复其常可已，未化之饮，非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黄去其结耶？是则不然。盖大黄之用，惟在火结于人身实有之物，饮之为饮，虽已在人身，未与人身浃，则犹在虚处，未在实处也。未在实处之物，纵为火著，即以大黄去火，火去，饮能仍留为患，故大陷胸汤丸、已椒苈黄丸大黄甘遂汤，皆有藉乎甘遂葶苈，不全恃大黄已。然则湿热发黄者，亦用大黄，夫湿又非饮比，乃弥漫雾露之气也，又何能与火结。而茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，均不离大黄之峻且速耶？是又不然。盖发黄之湿，非外感之湿所谓弥漫雾露者也。考伤寒金匮所载疸证，一则曰但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便小利，则当发黄，再则曰发热汗出，此为热越，不能发黄。夫汗即津也，小便乃溺也。所谓湿乃缘津与溺，外不得越，下不得泄而生，则仍是人身实有之物，反非如饮之未化者矣。虽然，观所谓谷疸者，曰食饱则微烦，头眩，小便难；曰风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱；曰食即头眩，心胸不安，是谷疸者兼有食而非徒湿矣。酒疸曰：小便不利，胸中热，足下热；曰腹满欲吐，鼻燥脉沉弦；曰心中懊憹，或热痛，是酒疸之热之盛，又非谷疸可比矣。于此见大黄之用火不盛者，必滞兼实滞，乃为得当也。或曰：柯韵伯云，厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气，是承气者在枳朴，应不在大黄矣。曰此说亦颇有理但调胃承气汤不用枳朴，亦名承气则不可通耳。三承气汤中，有用枳朴者，有不用枳朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草，有不用甘草者。惟大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤，即小承气汤，厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字，犹不可见承气不在枳朴乎。夫气者血之帅，故血随气行，亦随气滞，气滞血不随之滞者，是气之不足，非气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮，遂连衡宿食，蒸逼津液，悉化为火。此时惟大黄能值捣其巢，倾其窟穴，气之结于血者散，则枳朴遂能效其通气之职，此大黄所以为承气也。不然，验其转矢气，何以反赘于小承气下，不责之倍用枳朴之大承气耶？ 柯韵伯谓，凡药之生者，气锐而先行，熟者，气纯而和缓。故大承气之用，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，此言是也。夫缓则久留，锐则退速，故大陷胸汤，先煎大黄，后入他物；茵陈蒿汤，先煎茵陈后入大黄栀子。一以结胸热实，按之石硬，且脉沉紧，后心下至少腹硬满，痛不可近，是上下皆痹，虽用甘遂芒硝之锐，犹恐其暂通复闷，则反使大黄当善后之任，变峻剂为缓剂；一以湿热不越，瘀热于里，渴饮水浆，小便不利，是内外皆痹，究之一身面目悉黄，势必不能一下皆退，故为内急外缓，则大黄栀子当前茅，茵陈为后劲，峻者任其峻，缓者益其缓。一物而处以权，则其物应之而适当病情，更可知药之性，固所宜究，用药之巧，尤所宜参矣。惟伤寒论在泻心汤治心下痞，金匮要略以泻心汤治心气不足，吐血衄血，得实证，大黄用麻沸汤绞汁，吐血虚证，大黄与他药同煮，岂不以实非真实，故锐药锐用，能使其无所留恋，虚则真虚，故锐药缓用，能使其从容不迫耶？然究两证之源，似皆不得指为实热，而并用大黄者，其义何居？魏念庭曰：病本阴邪入里，何以反用寒药？盖关上脉浮，其阳勃欲动，是阳为阴格也，故名之曰气痞，气痞阳也。若以阳药济之，阳益浮于上，不上几成关格乎？惟急泻其阴阳，亦随之以降，阴邪凝结者去，真阳于是流布矣。此伤寒论之义也。卢芷园曰：泻心者，泻血分有余之邪，使之相平乎不足之气也。心有不足，血无所主，兼并旧畜之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上行，仓皇存妄，非下有形，安克效哉？顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，正在不得上炎，有形者去，火空斯发，心气无虞不足矣。故知心气不足之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者乎？则奚为治火，实是治寒，此金匮要略之义也。二者，一以气分虚痞，故取其气，不取其味，一以血分瘀结，故气味兼取，一方而气血虚实之转旋咸备，明乎此则用药遂无滞义矣。 仲景用大黄每谆谆致戒于攻下，而于虚实错杂之际，如柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，风引汤、大黄 蝥虫丸等方，反若率意者。今之人则不然，于攻坚破积，则投之不遗余力，而凡涉虚者，则畏之如砒鸩。殊不知病有因实成虚，及一证之中，有虚有实，虚者宜补，实者自宜攻伐，乃撤其一面，遗其一面，于是虚因实而难复，实以虚而益猖，可治之候，变为不治，无怪乎医理之元，今人不及古人还甚也。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤，涩剂也。涩剂用大黄，似乎相背，不知仲景用药，必不浪施。夫柴胡加龙骨牡蛎汤，为证暴，风引汤，为证缓。暴病既以柴桂解外，人参姜枣益中，龙蛎铅丹镇内，则大黄似可不用矣。然解外，可以已一身尽重，不可转侧，益中镇内，可以已烦惊，胸满谵语，非大黄不为功，小便不利，非茯苓乌能通，是大黄茯苓，实一方之枢纽，必不因此碍龙蛎之涩矣。缓证既用桂甘龙蛎，又益之滑石石膏赤白石脂寒水石紫石英，于五脏间，似亦纲罗良备矣。然瘫痫而曰热，必其风聚热生，挟木侮土，故脾气不行，积液成痰，流注四末，如上诸物，上止及肺心肝肾，作病之本，最要在脾，舍脾何以行气四旁？故大黄者，所以荡涤脾家所聚，而干姜之守而不足，实以反佐大黄，使之当行者行，当止者止，是大黄干姜，又一方之枢，不阂夫涩者也。鳖甲煎丸、大黄 蝥虫丸，攻剂也。攻剂用大黄，似乎适当其可，不知二证者，一由外感，一由内伤，然皆有所结，内伤者，自血以及气，故先有干血，而延及气，外感者，自气以及血，故寒热不止，而后为癥瘕，皆有所聚，又皆聚于血。故大黄率诸飞走灵动之物以攻坚则同，但自于气者穷其源，以人参干姜益之，自于血者探其本，以芍药地黄济之，亦非径情直行，孟浪以投之者也。大黄固将军，随所往而有所督率，乌得以卒伍卑贱视之哉？后之人鉴乎此，则知大黄实斡旋虚实通和气血之良剂，不但以攻坚破积责之矣。 大黄之用，至赜而不可恶，于四方见之矣。他如六气之中，风引汤治风；大黄附子汤治寒；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤，治湿；调胃承气汤、麻仁丸，治燥；大陷胸汤丸、大黄甘遂汤，治水。六经之中，调胃承气汤、大陷胸汤丸，治太阳；大小承气汤、茵陈蒿汤、麻仁丸，治阳明；大柴胡汤，治少阳；桂枝加大黄汤，治太阴；大承气汤，治少阴。气血之中，大小承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，治气；桃仁承气汤、抵当汤丸、鳖甲煎丸、大黄 蝥虫丸、大黄牡丹汤，下瘀血汤，治血，亦可谓至动而不可乱矣。虽然，于此中，犹当举一以反三焉。如厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤，药味同而方名异；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤，均治黄而佐使殊，皆不可不辨其所以然，得其所以然，而用大黄之精意愈显矣。原夫三物成汤，其制方之意，岂不以大黄通其阴，枳朴通其阳乎？然就通阳之中，又有朴通上枳通下之别。小承气汤较之大承气汤，大黄之分数同，厚朴大承气四之一，枳实得二之一，厚朴三物汤，则与大承气同。在承气汤，则曰其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，在厚朴三物汤，则曰痛而闭。夫痛而闭，与腹大满不通，亦非大相迳庭，何以阳药之多，至于此极？盖阴主痛阳主满，言满不言痛，是阳病阴不病，言痛不言满，是阴病阳不病。病者为不足，不病者为有余。重泻其有余，以就不足，轻泄其不足，以配有余。观小承气之三物同煎，则欲大黄之有余力，厚朴三物汤之先煎枳朴，后纳大黄，是欲大黄之无余威，非特小承气用大黄多，厚朴三物用枳朴多，且可证惟其治血，乃为承气矣。若夫厚朴大黄汤之治是饮，饮在阴而阳亦滞，不能为之运动，与诸结胸证不殊，故大陷胸汤用大黄六两，大陷胸丸用大黄八两，此亦用六两，为非无因矣。明乎此方可知大黄分数之宜慎。栀子大黄汤之候，曰酒疸，心中懊憹，或热痛；茵陈蒿汤之候，曰谷疸，寒热不能食，食即头眩，心胸不安；大黄硝石汤之候，曰腹满，小便不利而赤。此表和里热，懊憹，大阳证也，故佐以栀豉。谷疸阳明经证也，故佐以茵陈。表和里实，阳明府证也，故佐以硝石黄柏。府证者倍大黄，阳明经证半之，太阳证又半之，明乎此，又可知大黄佐使之宜择斯二者，俱了然豁然，则大黄功能庶几无余蕴矣。 问金匮要略呕吐篇，既曰病人欲吐，与大黄甘草汤，不自相矛盾乎？按此盖当分别观之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食与不食，食已即吐，可见不食则不吐矣。王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食久反出，是无火也。食入反出，且为无火，何况欲吐，仍无所出耶？是其一有火，一无火，有火者实，无火者虚，实者宜下，虚者不可下，章章明矣。然则伤寒论之食入口即吐，本篇诸呕吐，谷不得下，与此正同，何以一用干姜黄芩黄连人参汤，一用小半夏汤，此独用大黄之峻重耶？然食入口即吐，食才入口，未尝及咽也；呕吐谷不得下，能入咽而不能下也；食已即吐，能及食竟则已下矣，而不能留也。三者一系寒热相格，内外交斗，故应机病发，不得留而反出焉。然此与反胃亦无以异，乃胃反呕吐诸条，何以仍不用下。盖胃反是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐，此是胃气不纳，故食已即吐。夫胃能纳，脾不能连，其病犹缓，胃且不纳，定不能游溢精气上输于脾。所谓胃气生热，其阳则绝者，讵不势迫且切，而急以大黄泻阳以救阴。大凡峻药多治急病，急病在人身，每伏于不可见知之处，如此证之用大黄，亦其一也。他如柴胡加龙骨牡蛎汤证，仅以胸满谵语而用；少阴大承气汤证，仅以口燥咽干而用；大黄虫丸证，仅以肌肤甲错两目黯黑而用；芩甘五味加姜辛半杏大黄汤证，仅以面热如醉而用，皆其机甚微，其势甚猛，如卤莽草率，鲜不以为不急之务而忽之。