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我第一次用大青龙汤也是被逼的… 儿子五岁的时候，一年夏天暑假，跟着我在单位加班，南京天气很热，房间里开着空调，那天又买了很多冷饮来吃，可小孩子在房间里呆不住啊，与另一个同事家差不多大小的孩子，大中午一起跑到室外太阳下玩耍，一会儿又满头大汗地跑回空调房间里，我一个不留神，他就背对着空调吹，结果没两天，两个孩子都突然发高烧，天天39~40度。 因为孩子小，也问不出详细症状，就发现他面色不红，精神不太好，不出汗，手足不冷，食欲不好，也不主动要喝水，舌头红赤。因为是夏天，我总是从暑热证、少阳证等考虑，结果用了4、5天各种汤药，体温丝毫没有下降的意思，且出现心律不规则的现象，全家人都有点担心了。 “看来这次中医不灵了，要看西医去了。”我这么想。因为儿子从小生病都是用中药治疗的，没有因病打过一次针，输过一次液，所以一直在央求：“可不可以不打针？”我说：“可以啊，我们只是去检查一下，配点口服的药。” 到了省人民医院，做了心电图，查了血常规，一切检查结果都正常。大夫给开了一瓶消炎药，药名忘记了，价格倒是记得：50元，95年时这一小瓶药，感觉挺贵的！。 回家吃了2天药，体温还是不降。结果那天晚上洗澡，孩子突然对我说：“洗澡水怎么那么冷！”他平常洗澡水一定会调得比我们的要低，另外，看他没食欲，就拿他平时喜欢的饮料让他喝（不生病时是限量给的），本以为他会高兴，结果他说：“你们不要说话了好不好。”另外。发热后儿子晚上睡眠极不好，平均一刻钟到半小时哼哼唧唧醒一次。 心里急啊，睡不着，半夜突然恍然大悟：嫌洗澡水冷，听别人说话都烦，这不就是“发热恶寒、不汗出而烦躁”的大青龙汤证吗？！外有风寒、内有郁热啊！与儿子病前的原因完全吻合啊！ 马上起床配药，好在家中备了很多常用中药，结果缺一味石膏，没办法，用了黄芩替代，处方：生麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，黄芩10g，炙甘草5g，生姜5片，红枣4枚。煎好汤药，凉温，叫起儿子喝下，最多也就100毫升。自己也不敢再睡，一旁观察，结果儿子中间一次没醒，一觉睡到天亮，估计药已对证，体温一定退了，一测，果然降到了36.5℃。激动得马上拿起电话通知我的同事（她的儿子体温也是一直不退），改用大青龙汤，也是一剂热退。 自此以后，才明白大青龙汤的方证，同时发现这种类型的发热并不少见，临床用起来比较得心应手了。掌握的指征就是：发热，特别是高热不退，恶寒（小儿喜欢厚衣盖被），不出汗，面色暗，讨厌人多声音嘈杂，舌红，大便比平时偏干，或大便次数减少。虽然方中有麻、桂等辛温药，只要对证，夏天一样可以用。 在具体运用时，一定要根据病人的实际，调好寒温药的比例。我通常生麻黄、桂枝用量5~10g，特别是麻黄，没有按原方的比例用；生石膏一般用30g，杏仁用10g。效果都还可以。 记得后来儿子6、7岁时大夏天得了水痘，高热，满身满脸的水疱，但是不出汗，面色不红，舌红，其他汤药无效，最后还是用大青龙汤一剂热退。 2013年，南京老朋友的外孙女8岁，高热一周不退，电话问诊，符合大青龙汤方证，也是一剂热退。朋友拿了我的处方去问管床医生，问他为什么不开这个方，结果医生看了方子后回答说：“这个方子连我们主任都不敢用。”后来想想，要不是儿子发热的经历，我也不敢用。 因为方名中的一个“大”字，方后的一句话“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”把大家吓住了。其实，张仲景交待的很清楚：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”只要汗出恶风的发热不用，再减少麻黄的用量，安全性也就高了。 这个方子曾经被南京的一个药物研发所看中，制成颗粒剂研究，单位同事感冒发热用后效果很好，大家都会要一些备用。结果有位研究人员的6、7岁的小女儿（皮肤白皙文弱）发热，没有搞清指征自行用药，结果出现副反应，孩子心律加快，自述：“心口有一个小免子在跳。”去西医院急诊处理后才得以解决。 另外，大青龙汤用后若睡眠变得深沉，说明药已对证；若用后失眠，通常不对证，当停用。用大青龙汤后，汗出热一退，确实要“停后服”，若继续再服，确实有可能遇到仲景所说的“汗多”、“遂虚”的情况，应当注意。这也是前年儿子发热后用药的体会，当时一碗大青龙汤喝下后，汗出热退，感觉药很有效，扔掉可惜！于是3小时后又喝一碗，结果大汗出，心慌气短，冲服人参冲剂2包后缓解。 对大青龙汤方证的深入理解、敢于用该方，真心要感谢我的儿子，他当了我几次临床试验的“小白鼠”。 |
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