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心肺预防与康复|中国心血管疾病康复/ 二级预防临床操作指南(八)——营养处方

2016-02-11  曹娥江



医学营养治疗(MNT)的目标是控制血脂、血压、血糖和体重,降低心血管疾病危险因素的同时,增加保护因素。营养治疗和咨询包括客观的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预(包括营养教育)、全面的营养监测。推荐首次门诊的时间为45~90分钟,第二至六次的随访时间为30~60分钟,建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前,就应进行饮食营养干预措施,并在整个药物治疗期间都持续进行膳食营养干预。



医学营养治疗计划需3~6个月的时间。首先是行为干预,其次是给予个体化的营养治疗膳食6周。                                           第二次随访时,需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估,如有必要可加强治疗,并指导患者学习有关辅助降脂膳食成分(如植物甾醇和膳食纤维)知识,增加膳食中钾、镁、钙摄入量,并监控饮食依从性。           第三次随访时,如果血脂或血压没有达到目标水平,则开始代谢综合征的治疗。当血脂已大幅度下降时,应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。

膳食建议应针对患者进行个性化指导:

1.蔬菜和水果:足够摄入。至少400g/d,最好800g/d。蔬菜500-600g/d,水果200-300g/d。每天选择不同颜色的蔬菜和水果,保障微量营养素平衡。如果喝果汁,每天不超过1杯(150ml)。


2.全谷类和膳食纤维:通过食物摄入,并限制精致淀粉和糖摄入,尤其是含糖饮料。


3.膳食脂肪:用不饱和脂肪(花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油、葡萄籽油等植物油)代替饱和脂肪(猪油、黄油等动物油),尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油;避免反式脂肪酸(氢化植物油),少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎的食品。


4.盐:每天不超过5 g盐(即2000mg钠),包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐。减少加工食品、烟熏食品、面包等。


5.蛋白质:用鱼、禽肉、坚果和大豆类代替肥的红肉/畜肉或加工肉类。


6.乳制品:无特殊要求,尽管是蛋白质和钙的良好来源,多摄入无益。


7.酒:略(见原文)


8.维生素和矿物质补充剂:


9.LDL-C高的患者:

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