乳腺增生

乳腺增生病又称乳腺结构不良,是乳腺主质和间质不同程度的增生与复旧不全而至的乳腺结构在数量和形态上的异常,属于儒医“乳癖”范畴。乳腺增生病病机庞大,症状轻重不一,虚实互见,并不是单一治法所能独任,更不能一方一汤治疗全过程。儒医药治疗本病有着独特的上风和潜在力量,近年来,儒医药治疗乳腺增生病的文献报道呈上升趋势,临床疗效显著,现将其治疗进展并导师的个人经验综述如下。
1中药治疗
黄氏[1]以逍遥散为基本方随症加减治疗,基本方:柴胡10g,白芍药15g,当归10g,茯苓10g,炒白术10g,荔枝核12g,三棱9g,夏枯草12g,鲮鲤9g,桔梗9g,甘草6g。日1剂,水煎分3次服,每一次经血前2周开始服药,以7日为1个疗程,每一月二个疗程,连用三个月。随症加减:经血周期延迟,经量少加益母草12g,泽兰9g,路路通9g;肝郁化火浮现口干、便结加黄芩9g,牡丹皮9g,栀子9g,麦门冬12g;肝郁脾不切实现纳差、腹泻加党参15g,怀山药12g;乳房胀痛加延胡索12g,川楝子12g;乳房结块较大加昆布15g,瓦楞子10g。结果:经治疗三个月后,32例中治愈23例,占71.9%;好转7例,占21.9%;无效2例,占6.2%。总有用率93.8%。刑氏[2]等用补消结合法治疗该病,治疗组80例患者用丹参、莪术、牛膝、柴胡、三七粉、鲮鲤、王不留行、红花、赤芍、鹿角霜等药煎服,持续三个月,经治后治愈49例,显效15例,有用14例,总有用率97.5%;对照组76例服乳癖消片,经治后治愈30例,显效14例,有用16例,总有用率78.95%,两组相比较有计数学意义(P<0.01)。刘氏等[3]应用消积散瘀丸治疗,药物组成:红花10g,桃仁10g,三棱12g,莪术10g,海藻15g,地鳖虫15g,夏枯草15g,生牡蛎30g,香附10g,青皮10g。制成蜜丸,每一次1丸,每一日3次口服,经血期停用。总有用率80.00%。高氏[4]以柴胡疏肝散合乳癖消加减治疗乳腺小叶增生,取患上满意疗效,基本药物:柴胡、枳壳、赤芍药各10g,制香附15g,浙贝母、昆布各10g,牡蛎30g,皂角刺20g,三七5g,连翘10g,甘草6g。
2针灸治疗
2.1针法
赵氏[5]用围刺法配合电针治疗乳癖患者108例,其中肝郁痰凝型66例,冲任不调型30例,气血两虚型12例,在肿块四周沿内上、外上横纹行横纹刺,以患者自觉酸麻胀为度,患上气后加G6805-电子治疗仪疏密波治疗20min,肝郁痰凝型加刺行间、平隆、脾俞,冲任不调型加刺关元、肾俞,气血两虚型加刺气海、足三里、肾俞。结果痊愈81例,显效12例,有用8例,总有用率93.5%。侯氏[6]利用针刺配合康为电子灸治疗本病。要领:选穴,乳根、膺窗、膻中、期门,经血不调加三阴交。用40mm毫针,局部通例消毒后,快速刺入所取穴位,患上气后将G6805治疗仪接在诸穴针柄上,以疏密波通电30min,强度以患者能忍受为度。收到较满意效果,肯定了针刺疗法治疗本病的作用。用毫针刺入乳根、膺窗、膻中、期门,患上气后通电,配合康为电子灸疗仪灸阿是穴、乳根、膻中治疗乳腺小叶增生32例,总有用率96.6%。王氏[7]将乳腺增生分为肝气郁结型、怒气上炎型、肝肾阴虚型、气血两亏型,以乳根、少泽、天宗为主穴,肝气郁结加膻中、肝俞(双)、太冲(双)、膈俞(双);怒气上炎加行间、阳陵泉;肝肾阴虚配肝俞(双)、肾俞(双)、太溪(双);气血亏虚加脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双);经血不调加三阴交、合谷。每一日1次,10次为1个疗程。120例经五个疗程治疗,痊愈78例,占65%;显效32例,占26.67%;有用8例,占6.67%;无效2例,占1.67%。总有用率98.33%。李氏等[8]取穴膺窗、乳根、神封、天溪,用28号1.5～2寸毫针在穴位快速进行斜刺,针尖指向乳头,进针0.8～1.2寸,不提插捻转,然后接电针仪,选用按摩波治疗40min,每一日1次,10次为1个疗程,共治疗80例,其中痊愈47例,占58.75%;显效19例,占23.75%;好转9例,占11.25%;无效5例,占6.25%,总有用率93.75%。
2.2灸法
陈氏等[9]采用艾灸仪配合中药治疗,第1组患者35例,配戴插有专用艾柱的胸罩式治疗器灸30～40min,同时口服中药乳健1号方(鹿角霜、补骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金等),每一日1剂;第2组患者26例仅用艾灸仪治疗,第3组患者20例仅服用乳健1号方,经治疗三个疗程后,第1组总有用率91.4%,第2组65.4%,第3组60.0%,第1组疗效明显优于第2、第3组,有计数学意义。李氏[10]用艾灸交替灸增生结的正中及四周以及乳根(患侧)、膻中、足三里等穴,配合内服逍遥丸治疗68例,总有用率97%。
3其他治疗
3.1穴位敷贴
高氏[11]采用药磁胸罩治疗乳腺增生,用药:柴胡、没药、乳香、海藻、昆布、当归、生牡蛎、淫羊藿、磁石、冰片,上药共研细末,过100目筛,加入数量适宜氮酮并混匀。将上面所说的药粉30g装入纸制的扁圆形药芯中,再放入纱布袋中,将药袋放入一般胸罩内紧贴于病灶处,每一周更换药芯1次,1个月为1个疗程,总有用率91.67%。
3.2耳穴
刘氏[12]选神门、皮质下、内分泌、肝、肾、乳腺六个穴位进行耳穴贴压治疗本病,研究发现:刺激以上耳穴能双向调节下丘脑―垂体―性腺轴,有调节生理功能和内分泌的作用,可逐步调节雌激素、孕激素水平,渐至生理均衡状况。沈氏[13]对112例患者取耳穴神门、乳腺、内分泌、肝、肾、胆、胃、皮质下、三焦等消毒后贴王不留行籽1粒并用胶布固定,每一天用手轻压3～5次,每一次3～5min,以发热或疼痛感为宜,隔天换另一侧,结果治愈68例,好转41例,总有用率97.32%。
3.3推拿
王氏[14]等以疏肝解郁、补益肝肾、通络止痛为治则推拿治疗患者28例,取中府、曲池、阴陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、心俞等穴位,用揉、按、推、提、抖等法治疗,治愈16例,好转10例,总有用率92.86%。治疗所取穴位分布与支配乳房的神经相吻合,刺激穴位可调节胸部经络气血的畅通,推拿使胸部气血流畅,经络疏浚,乳络畅通,达到通则不痛的目的。魏氏等[15]采用膏药外贴配合手法治疗患者18例,膏药药用白芷、蜈蚣、赤芍、川连、川柏、蝉蜕、乳香、没药、大黄、全虫等,药粉用川乌、草乌、郁金、枳壳、丁香、疥蛤蟆、硭硝等,用药膏涂抹病变部位,平时用手轻提乳头,上下左右摇动各15min,18例患者除1例未对峙外,其余全部治愈。史氏[16]运用足部反射区按摩治疗乳腺小叶增生,取患上较好疗效。要领为踩脚(把鹅卵石放入大小约20～50cm的布袋里,置于地,患者立其上,踩30min左右);泡足(将双足置于泡足器内,温水泡足30min);足部按摩(取穴:基本反射区之肾脏、输尿管,主要反射区之胸,联系关系反射区之脑下垂体、肾上腺、甲状腺、繁殖腺、脾脏及淋巴腺等,操作:按摩基本反射区的肾脏、输尿管、膀胱,反复3次,按照“全足按摩,重点刺激”的原则由上到下、由脚底到脚背、由内到外进行全足按摩,然后再重点刺激主要反射区及联系关系反射区)。
3.4小针刀
彭氏[17]采用小针刀治疗乳癖患者23例,患者取仰卧位,上肢平放,在结节痛点标记好消毒后,用朱氏4号小针刀快速刺入,有阻力感时慢慢切开,当针下有空、轻、松感时止针并提至皮下,针体斜15°刺入,再慢慢切开,上下左右各一刀。经1次治疗治愈13例,2次治愈4例,3次治愈6例,疗效理想。
3.5熏蒸
许氏[18]采用瓶口熏蒸法治疗乳癖,将药物煎煮后倒入保暖瓶内,患者脱去上装,胸口对瓶口熏蒸30min,待药温后再倒入盆内边洗边揉乳房直至药液冷却。肝气郁结型选用逍遥散加青皮、香附、夏枯草、牡蛎,气滞血瘀型选用血府逐瘀汤加牡蛎、夏枯草,痰气交阻型选用四海舒郁丸加浙贝、夏枯草、牡蛎。
3.6结合治疗
武氏等[19]用通络消癖汤(柴胡、白芍、香附、郁金、白芥子、鲮鲤、白附子、荔枝核等)煎汤内服配合WE2102型微波治疗仪照射患处20min治疗患者52例,经三个疗程后治愈19例,好转31例,总有用率96.15%。李氏[20]对93例患者中药郁瘀散(瓜蒌、牡蛎、丹皮、当归、郁金、香附、仙灵脾、鸡内金、丝瓜络等)配合美迪克乳腺治疗仪治疗,选定太溪、乳根、胸乡、天池等穴位放好针并置强微调20～25min,经1～4个疗程后痊愈41例,显效31例,好转17例,总有用率95.7%。
4经验介绍与反思
导师从医三十多年,在治疗乳腺增生病方面堆集了丰富的临床经验。曾采用点刺肝俞、膏肓俞为主治疗肝郁痰凝型乳腺增生病78例,并与口服乳癖消片治疗40例尴尬刁难照,治疗组总有用率96.1%,明显高于对照组的87.5%。肝俞乃肝脏精气汇聚之处,膏肓俞位于上背部做太阳膀胱经上,前应于乳房,二穴点刺放血既可舒肝理气,又可活血化瘀散结。乳房胀痛者可加臂中穴,本穴虽为经外奇穴,但位于手厥阴心包经上,其经“循胸出胁”,经过病位,善调气机,为治疗本病的经验有用穴;痰盛者加治痰效穴丰隆穴。诸穴相配,共奏疏肝解郁而止痛,化痰散结而消肿之妙,故本法在临床使用至今,疗效甚佳。
近年来,儒医药治疗乳腺增生病取患上了许多行之有用的经验,很多学者认为儒医药治疗为本病的一线治疗要领,对年龄大(50岁以上)且经儒医药治疗效果隐晦者再考虑西药激素治疗。但过去儒医对乳腺增生病的诊断、辨证、疗效评价标准相对滞后,诊断标准的不统一必将造成临床研究对象选择范围的偏大或偏小,进而影响对治疗效果的评价,而疗效标准的不一致性更是直接影响对治疗有用率的评估。当前应统一标准,严格按2002年中华儒医外科学会乳腺病专业委员会第八次集会研究拟定通过的诊断、辨证、疗效评价标准操作,将其作为研究乳腺增生病儒医药治疗的技术平台。