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每天一期，陪伴中医人成长 作者/王居易 编辑/瓦力 ⊙校对/居业 I导读：司马迁不是学历史的吗？《史记·扁鹊仓公列传》不是传说吗？文中关于上古名医俞跗治病的短短数十字，竟内藏玄机！ 关于上古俞跗特殊治疗手法的讨论 《史记·扁鹊仓公列传》中记载俞跗：“一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。”这段文字很可能是在描述各种手法的具体操作。笔者经过多年临床实践的反复探索与思考，总结出一些颇有疗效的治疗方法。 割皮法 “割”字为“捏”或“分开”的意思，即把皮肤和皮下的结缔组织分开以使该经络气血畅通，并非用刀截断。具体操作为用拇指（末节指骨段）和食指（中节指骨段）捏着皮肤迅速地往上提，一提就放松两手指以放开皮肤。在与病变有关的腧穴或经络段使用该手法会出现一些痧，其颜色亦有诊断的作用。割皮之法是将较浅层次的经络瘀滞疏通开，使经络气血顺畅而起到治疗作用。 揲法 揲法操作的要点是把皮下的脂肪层（包括脂肪、结缔组织或肌腱筋膜等）分离，使缝隙加大，气血运行加快，改善局部的营养供应，也能把堆积物代谢出去。 揲法是笔者在临床经常使用的一种治疗手法，在解决膝关节的扭伤或者退化性病变，筋节发生障碍时有重要作用。对老年骨关节病主要用揲法，如有扭伤可适当加结筋的方法。 最初在治疗膝关节疼痛病症时，选用局部腧穴效果不是太理想。后来在经络诊察时发现关节缝能出现异常。而且可以摸到关节缝隙里边的筋有位置的改变，能摸出来小的细筋的变异。笔者尝试直接在此处针刺，效果非常好。近年来，笔者在临床实践中不断挖掘整理俞跗的手法，就用揲法和结筋的方法来治疗，做完以后当时能即能缓解，而且有一些病人做完一次以后就不再发作。 此外笔者还将这些手法运用于伤科以外的病症，在临床看病时经常能看到揲某腧穴后患者症状立即减轻或消失，例如在督脉上的至阳、灵台、神道有异常反应的部位做揲法能立刻缓解胸闷、心慌等症状。 结筋法 结筋法就是在揲法的同时也把变形和位移的经筋解开。具体操作是在肌肉起止点（肌腱部位）重按有筋膜粘连或有结块、结节、结络、脆络的部位，在深层组织来回捏提，使粘连或有形状的结络改变散开，以便于让组织液灌通本经络。有的时候揲完以后要拉一下，使筋回位。 解肌法 与结筋法不同，解肌的部位不是在筋腱附着点处，而是在肌肉的肌腹部位，将变异粘连的肌纤维分离开，使肌纤维之间的组织液通行，濡润肌肉组织，使僵硬变性的肌肉恢复弹性与张力。 决脉法 决脉法是在审视发现络脉异常之后，在络脉瘀堵的部位进行放血的方法。可以使络脉气血运行顺畅而获得显著治疗效果。如曾经治疗一腰腿疼痛的患者，腰痛病症好转之后，唯遗留腿痛一症，审察腿部脉络发现委中下有紫色脉络浮现，在此放血，出黑血数滴即愈。 以上方法对治疗很多经筋病很有效。正确使用这些方法的关键在于经络诊察要仔细，对经脉各个层次结构的观察和循摸要专心细致，能够准确检查出筋脉络脉的异常。治疗之后让患者同时进行运动，可帮助经筋复位。 按语：《史记》中关于俞跗的描述，后人大多认为只是关于史前人对手术、解剖术的幻想。实际上是不存在的。根据司马迁的治学态度，他所引述的传说也都是有历史依据的，从这段非常专业的文字表述看，一般民间传说不可能达到如此水平，因此判定这是远古时代的医学诊断治疗技术，但是具体操作方法可能失传了，只留下了这段文字，被司马迁保留下来。我们的责任是把这一理论方法进行破解、验证，并应用起来为现代人服务。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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