半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤

    医案一：女，46岁，头晕、纳差、乏力。
    舌诊：舌淡胖齿痕，薄白苔。
    脉诊：72次/分，浮短、虚、有紧滑大之象。
    辨证：纳差、乏力、脉短皆为阳虚之象，脉大为邪实，脉紧为阳郁欲伸之象。
    方剂：附子理中汤合枳实芍药散 黑附子6干姜9炙甘草9白术9人参9枳实9芍药9 四剂水煎服。
    二诊：服药后出现腹痛、嗳气、恶心、心烦。
    舌诊：舌淡胖齿痕，薄白苔，中心现暗黑苔。

    脉诊：72次/分，浮短、有紧滑大之象。
    辨证：理中汤脉缓短大不当有紧之象，初诊时心中疑惑，又无方可用，勉强用了附子理中汤，合用枳实芍药散解决脉紧的问题，结果，病人服药后出现了腹痛、心烦等热证，事实证明犯虚虚实实之戒。初次使用理中汤即折戟沉沙。教训：脉得紧之象，慎用四逆辈！重新辨证：脉短为阳虚之象，脉紧为阳郁欲伸之象，腹痛、心烦、暗黑苔皆为热之象，恶心嗳气为气机不畅之象，脉证合参，半夏泻心汤证。
    方剂：半夏泻心汤 半夏9黄芩9黄连3干姜9炙甘草9人参9大枣12个切 四剂水煎服。
    三诊：腹痛、恶心、嗳气皆愈，纳差、乏力改善。多梦，梦中易惊。
    舌诊：舌淡胖齿痕，薄白苔，中心现暗黑苔消失。

    脉诊：62次/分，浮介于长短之间、有紧滑大之象。
    辨证：脉迟为虚寒之象，脉不短，故不考虑少阴病，参当归四逆加吴茱萸生姜汤之意，半夏泻心汤加吴茱萸。
    方剂：半夏泻心汤 半夏9黄芩9黄连3干姜9炙甘草9人参9大枣12个切吴茱萸6 二剂水煎服。 
    四诊：适逢经期，略感头痛，下肢关节不适，余无不适。
    舌诊：舌淡胖齿痕，薄白苔。

    脉诊：68次/分，浮短、左脉有紧之象，右脉有滑大之象。

    辨证：脉62次/分为脉迟，68次/分为脉缓，合用吴茱萸后，脉迟变脉缓，脉介于长短之间辩为脉短，实践证明吴茱萸汤脉介于长度之间，迟。左脉短紧，右脉短大滑，黄连汤？
    五诊：电话。黄连汤半夏9黄连6桂枝6干姜8炙甘草9人参9大枣12 二剂水煎服 基本痊愈。实践证明：六经整体概念是正确的，人体大动静脉循环为一大周天，各组织器官的小动静脉循环为小周天，人体内无数小周天。每一小周天皆有六经！
    医案二：2014-08-27
    初诊：女，37岁，双足跟痛，恶风畏冷，受冷关节刺痛（冷风、空调，夏日亦需身着长袖长裤），纳便可。
    舌诊：淡胖少苔，舌根部薄腻苔。
    脉诊：64次/分，浮滑，左脉紧略长，右脉短大。
    辨证：疼痛，病性之标为阳胜热证，恶风畏冷为阳虚，脉短为阳虚，脉紧为阳郁欲伸之象，脉迟为阳虚，脉大为邪实之象，脉证合参，半夏泻心汤证
    方剂：半夏泻心汤 半夏9黄芩9黄连3干姜9炙甘草9党参9大枣12个切 二剂水煎服  （病人走后思考，脉迟紧恶风，当合用吴茱萸汤，脉滑行走跟痛，当合用小陷胸汤）此案脉诊典型，但证无胃肠道症状，若有效则证明前面医案的经验推测正确。阴阳虚实之理，脉证合参，不可拘泥所谓主证。
    二诊： 
    医案三：2015-06-19 
    女，38岁，恶心，嗳气。
    舌诊：舌淡苔白
    脉诊：70次/分，浮左脉略长有紧之象，右脉短略大。
    辨证思路：当时病人主要不适为恶心，病位之标为太阴，脉缓，病位之标也为太阴，诊得脉诊后，考虑：脉紧乃阳郁欲伸之象，脉短为阳虚之象，脉大为邪实之象，左脉略长右脉短乃寒热夹杂之象，黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等皆为此脉象，若兼口疮可用甘草泻心汤，若兼烧心返酸可用黄连汤，若兼嗳气可以生姜泻心汤，三者不明显可用半夏泻心汤。追问之下，病人诉伴有嗳气。遂用生姜泻心汤
    方剂：生姜泻心汤 生姜15黄连3黄芩9干姜3半夏9炙甘草9大枣12个切人参9一剂水煎服
    疗效反馈：一剂病愈。
    医案四：
    初诊：2015-07-06
    女，44岁，停经6月，牙龈萎缩，口渴。
    舌诊：舌淡微黄腻苔。
    脉诊：72次/分，浮滑大，左脉略长有紧之象，右脉短。
    方剂：甘草泻心汤合小陷胸汤 炙甘草12黄连6黄芩9半夏9人参9大枣12个切干姜9瓜蒌18 三剂水煎服
    辨证思路：牙龈萎缩、口渴，病性之标为阴虚，停经病性之标为阳明不降兼阴虚，脉诊72次/分，病位之标为太阴，左脉略长有紧之象、黄腻苔乃阳胜兼阳郁之象，右脉短、舌淡乃阳虚之象。脉证合参，甘草泻心汤，遂问：有口疮不？答：口疮频发。脉浮滑，牙龈触痛，故合用小陷胸汤。本案，脉细不明显，寒热夹杂纠结在太阴，太阴为后天之本，久病致阴虚。
     医案五：2016-01-25
     女，35岁，牙痛、口腔溃疡。
     舌诊：舌淡苔薄白。
     脉诊：72次/分，浮滑短，左脉长于右脉，左脉有紧之象，右脉有大之象。
     方剂：甘草泻心汤合小陷胸汤 炙甘草12黄连3黄芩9干姜9大枣12个切党参9半夏9瓜蒌18 一剂水煎服
     疗效反馈：因药口苦难咽，仅服药半剂 牙痛、口腔溃疡皆愈。