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医案一：女，15岁，下嘴唇内侧反复溃疡，伴口腔异味（有点臭）。睡觉磨牙。（曾电话授方：封髓丹 黄柏9砂仁6炙甘草6二剂，效果明显，但没有痊愈） 舌诊：舌淡，舌尖略红，薄白腻苔。 脉诊：浮、数 辩证：脾开窍于唇。病位定位为太阴，溃疡定性为热（多为寒包热，局限性和弥漫性的异同）。口腔臭为阳明不降。这些都只是标，标显于外易见，治病当求本，责之何处热何处寒共同作用于太阴。结合舌诊脉诊，辩为黄连汤证。 方剂：黄连汤 黄连 炙甘草 干姜 桂枝3g 党参4g 半夏6g 大枣12个切 二剂煎服 经方条文依据：伤寒论 173 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 病人因饮食不当出现低热37.1°、恶心欲呕吐、小腹疼痛。当时药煎好了还未服用，其母电话询问在这种情况下是否要调整药方，我思索片刻：完全符合条文所述，遂告知其母，照常服药，第二天，电话询问得知：热退、呕止、腹痛消失，唇内溃疡的事忘记问了。解“胸中有热”前胸我理解定位为阳明地界，阳明与太阴互为表里，溃疡为热，口臭即“胃中有邪气”，后出现腹痛欲吐，完全符合“腹中痛，欲呕吐者” 补记：患者数月后，再次出现下唇红肿，改用干姜附子白矾各20g蜜调为丸，取效。心中疑惑：有效但不巩固，显然没有切中要害，黄连黄芩人参干姜汤是否更好？ 补记：2015-06-14甘草泻心汤更合拍！ 医案二:春节期间回老家，看一病人，双手麻木为主，伴烧心返酸，脉诊舌诊都忘记了，开了二剂黄连汤加黄芪，后电话告知效果很好，双手麻木减半，返酸烧心未再发作嘱其原方再服二剂。当时辩证思路是：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。烧心返酸即可理解为胸中有热。黄连清热，半夏干姜去寒饮，桂枝甘草温补心阳，气机畅通，双手麻木就应减轻。西医的食管烧灼感、返酸、烧心等均可理解为胸中有热。黄芪的功用是利水退肿，简单说就是清理气道，气的道路通畅了，自然气就足了，而非补气，世人只知其然，不知之所以然。 口臭、带状疱疹用黄连汤的机会较多。 医案三：男，39岁，鼻塞、清涕，自觉鼻腔深处烧灼感，周身乏力，胃纳略差，大小便无异常。双下眼睑明显肿胀。 舌诊：舌淡，满布细颗粒白苔 脉证：脉浮大，72次/分 辩证：灼热为热，清涕为寒饮，双下眼睑肿胀属脾湿，脉大属阳明，脉缓属太阴，辩为黄连汤证。 方剂：黄连汤 黄连9 干姜9 桂枝9 炙甘草9 人参6 大枣12个切，二剂水煎服。 疗效反馈：服药后前三日病情无明显变化，第四日感基本痊愈，晨起微咳。（若合四逆散是否更好？根据多日方显现疗效来看，有气机不畅的情况，合用四逆散会更好） 脉诊：72次/分，浮滑紧，左脉略长，右脉短。医案四：男，39岁，丘疹性荨麻疹，红肿痒，无口渴，大便不成形，不爽利难下，纳可，睡眠欠佳。 舌诊：舌淡苔白，舌尖略红。 脉诊：浮、数、80次/分，寸略大，尺细虚。 望诊：右前臂多个直径1-3cm大小不等斑丘疹，红肿，边界清楚，周边皮肤正常。 辩证：皮肤病其病位之标为太阳，红、痒其病性之标为热，肿属湿，边界清楚，周边皮肤正常属阳郁（太阳阳郁有二，一是寒束，二是太阳阳虚兼阴阳不调和），若无阳郁则成弥漫性呈片状，辩为黄连汤证，黄连清太阳之热，桂枝去芍药汤温散阳郁，干姜半夏人参丸散其寒饮。 方剂：黄连汤 黄连9 炙甘草6 桂枝9 干姜9 半夏9 人参6 大枣12个 一剂水煎服 医案五：女，66岁，舌、胸中灼热、心下痞、大便溏。 舌诊：舌淡苔薄白，舌根至舌尖中间界限明显，前半无苔，后半部分薄白苔。 脉诊：52-56次/分浮、短，左脉短大，右脉有紧之象。 辩证：灼热其标乃是热之象，脉短迟之标为阳虚，紧乃阳郁之象，心下痞为气机不畅之象。 方剂：黄连汤 黄连9桂枝9干姜6半夏9党参9炙甘草6大枣12个切 二剂水煎服。 二诊：显效，舌、胸中灼热、心下痞均减大半。 舌诊：舌淡苔薄白，舌根至舌尖中间界限明显，前半无苔，后半部分薄白苔。 脉诊：52-56次/分浮、短，左脉短大，右脉有紧之象。 方剂：效不更方。前方三剂。 医案六：女，59岁，胸中灼热，吞咽有窒感，尿急无尿痛不流利，肢体麻木。 舌诊：舌淡薄白苔，颗粒状。 脉诊：84次/分，浮滑，左短，右有紧之象。 辩证：脉数者，热之象，脉短者，阳虚之象，脉滑者，饮之象，脉证合参，辩为黄连汤和栀子豉汤证。 方剂：黄连汤 黄连9桂枝9干姜6炙甘草6党参9半夏9大枣12个切 栀子9豆豉12 三剂水煎服。 疗效反馈：胸中灼热、吞咽窒感明显减轻，肢体麻木疼痛也有改善，效不更方。继前方三剂。 医案七：2014-12-20 初诊：女，41岁，头痛、痛经、腰痛，腰腹冷感明显，烧心‘纳差，夜间尿频。 舌诊：舌淡苔白腻微黄。 脉诊：80次/分，浮滑紧左脉略长，有脉短略大。 方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡20桂枝9干姜9花粉9牡蛎12黄芩9炙甘草6 二剂水煎服 二诊：腹痛、腰痛减半，余照旧。 舌诊：舌淡苔白腻水滑。 脉诊：74次/分，浮滑紧，左脉略长，右脉短。 方剂：黄连汤合小陷胸汤 黄连9桂枝9干姜9半夏9党参9炙甘草9大枣十二个切瓜蒌18 三剂水煎服 三诊：略感头痛、腹痛、腰痛，烧心减轻。 舌诊：舌淡苔白腻暗水滑。 方剂：黄连汤合小陷胸汤 黄连9桂枝9干姜9半夏9党参9炙甘草9大枣十二个切瓜蒌18 三剂水煎服 脉诊：72次/分，浮滑紧，左脉略长，右脉短。四诊：偶有烧心，小腿不安。、 舌诊：舌淡苔白腻暗水滑。 方剂：黄连汤合小陷胸汤 黄连9桂枝9干姜9半夏9党参9炙甘草9大枣十二个切瓜蒌48黄芩9 三剂水煎服 思考：消退不安，下肢烦之意，合用竹叶石膏如何？待验之。 五诊：较前变化不大。 舌诊：舌淡苔白腻暗水滑。 脉诊：72次/分，浮滑紧，左脉略长，右脉短。 方剂：黄连汤合小陷胸汤加石膏竹叶 黄连9桂枝9干姜9半夏9党参9炙甘草9大枣十二个切瓜蒌48石膏20竹叶20 三剂水煎服 脉诊：72次/分，浮滑左脉略长有紧之象，右脉短大。思考：吴茱萸汤有烦躁一证，是否兼厥阴证？ 医案八：2015-04-12 初诊：女，35岁，到塑料大棚内采摘草莓，一身大汗，一枚雪糕下肚，月经淋漓不尽，小腹冰冷疼痛。 舌诊：舌淡胖苔白略腻。 脉诊：68次/分，浮滑左脉略长有紧之象，右脉短大。 方剂：黄连汤合小陷胸汤 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24 三剂水煎服 二诊：腹部冷痛减轻，月经干净。 舌诊：舌淡胖苔白略腻。 方剂：黄连汤合小陷胸汤 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24 三剂水煎服 脉诊：64次/分，浮滑左脉略长有紧之象略沉，右脉短大。三诊：腹部仍有冷感。 舌诊：舌淡胖苔白略腻。 方剂：黄连汤合小陷胸汤加附子 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24附子9 三剂水煎服 脉诊：72次/分，浮滑左脉略长有紧之象略沉，右脉短大。四诊：半月后，诉小腹偶有冷感，口舌生疮，眠差，大便先硬后略溏，不爽利。 舌诊：舌淡胖苔白略腻。 方剂：黄连汤合小陷胸汤加吴茱萸 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24吴茱萸9 三剂水煎服 脉诊：68次/分，浮滑左脉浮不足略长有紧之象，右脉短略大。经验总结：左脉沉紧多兼厥阴证。补记：返酸、鼻子发酸、酸痛等酸多兼厥阴证，吴茱萸汤有合用之机。 黄连汤：证：寒热夹杂；脉：浮缓，左略长有紧之象，右短大。 补记：2015-06-14甘草泻心汤更合拍！ 医案九：2015-05-17 初诊：女，42岁，周身酸痛，心悸、嗳气、腹胀。 舌诊：舌淡少苔。 辨证：酸乃木之味，反酸、酸痛等皆兼厥阴病。心悸、疼痛、返病性之标皆为热象，嗳气、腹胀病性之标为阳虚。 脉诊：68次/分，浮滑左脉浮不足略长有紧之象，右脉短略大。 方剂：黄连汤合小陷胸汤合吴茱萸汤 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24吴茱萸9 三剂水煎服 二诊：周身酸痛缓解，心悸好转，嗳气、腹胀略有减轻。 舌诊：舌淡少苔。 方剂：黄连汤合小陷胸汤合吴茱萸汤合橘皮竹茹汤 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24吴茱萸9竹茹24陈皮24 三剂水煎服 脉诊：68次/分，浮滑左脉浮不足略长有紧之象，右脉短略大。三诊：略感嗳气、腹胀。 舌诊：舌淡少苔。 方剂：黄连汤合小陷胸汤合吴茱萸汤合橘皮竹茹汤 黄连9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣12个切瓜蒌24吴茱萸9竹茹24陈皮24 三剂水煎服
补记：2015-06-14生姜泻心汤更合拍！ 医案十： 初诊：2015-06-01 女，40岁，玫瑰糠疹，微痒。 舌诊：舌淡苔薄白。 辨证：玫瑰糠疹为圆形或椭圆形斑丘疹，色红，表面可以有白色鳞屑。斑丘疹为邪实之象，色红阳胜之意，白色鳞屑为寒燥之象，寒热夹杂邪实之象。，脉证合参，黄连汤合吴茱萸汤加附子，疗效待验证。 脉诊：60次/分，浮滑，左略长有紧之象，右短略大。左脉浮不足。 方剂：黄连汤合吴茱萸汤加附子 黄连6半夏9桂枝9干姜9炙甘草9大枣12个切党参9瓜蒌12吴茱萸12黑附子6 三剂水煎服 甘草泻心汤加葛根？ |
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