生姜泻心汤阐微|经方方证

 我是个大二还没读完的中医院校学生，下面的观点也只是我个人一些不成熟的见解，还希望能得到老师和前辈们的指导和批评。我会虚心接受的。伤寒第157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”，后世及现代也多用于治疗水气不化、水谷不运之类的脾胃病。而在我看来，这张方并没有那么简单，除上述用途之外，它还有着”泻肝“的作用。
现在来讲，不少人把龙胆泻肝汤作为清泻肝经湿热的第一张方，也有不少人把小柴胡汤用来清肝火，解肝郁。但我认为，龙胆泻肝汤的药物配合并不完全得法，而且在经方中，生姜泻心汤才应该是泻肝的第一方。
首先来看，生姜泻心汤方后有云：”生姜泻心汤，本云（一本云）理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。“（有的版本可能没有此句），这句”并泻肝法“往往容易被人忽视，但却是生姜泻心汤的奥妙所在。而且在《外台秘要》中也有记载：”深师（释僧深）疗肝气实，目赤若黄，胁下急，小便难，泻肝汤。方：人参、甘草（炙）各三两，生姜五两，黄芩二两，半夏一升（洗），大枣十四枚（擘）。“此方仅比生姜泻心汤多一两生姜，两枚大枣，二两半半夏，少一两黄芩、黄连和干姜，但药物组成和基本药味、药量配比上与生姜泻心汤基本无异。且此方名”泻肝汤“与生煎泻心汤方后”泻肝法“正好相对，故知生姜泻心汤必有泻肝之能。
看下此方的整体性味：生姜、干姜、半夏味辛，甘草、人参、大枣味甘，黄芩、黄连味苦，正是辛开肝气，苦泻肝热，甘缓肝急之法，且总体药性寒热相杂，符合木性，犹如春天寒热往来、乍暖还寒。再从药物功效上来讲，生姜主痰水气满，半夏除痰结热气，降逆下气，二药去痰和胃，胃气降则六腑之气皆降，胆气一降，则肝火自下；甘草、人参、大枣补中养脾，此正”见肝之病，知肝传脾，当先实脾“之意；干姜破血祛风，以温散活血之法疏肝；黄芩除热通淋，利膀胱小肠，则肝热虽小便而泻，龙胆泻肝用黄芩、木通、车前、泽泻亦是此意；黄连镇肝去热毒，并泻肝、心两藏之火（实则泻其子），得黄芩更疗热痛。如此，则泻肝之法皆备，故深师用之疗肝气实热之病，并名为泻肝汤。而再看龙胆泻肝汤，其中柴胡一味，我认为应当去掉，柴胡气芳，入云引鹤，有升提胆气之势，于方中恐有碍泻肝，且深师泻肝汤不用柴胡，仲景生姜泻心汤（泻肝法）亦由小柴胡汤去柴胡加减而成，疏肝之气则可用，泻肝之实则不当用，当以外形相似同为伞形科植物”前胡“替代柴胡（《千金方》治肝实热亦用前胡而不用柴胡，恐为后人不别二药，而误用柴胡）。
再看生姜泻心汤，由“胁下有水气”，“腹中雷鸣下利”可知水热当在大肠，而厥阴、阳明同为“合”，故而肝与大肠相通，所以用“泻肝法”的生姜泻心汤来治疗大肠水热、胃中不和的病症，也是合理的。
我个人觉得，学伤寒、金匮，不能仅仅看原文及各家注本及医案，更要去研读《千金》、《外台》、《小品》等汉唐方书，因为在古代，“经方”不单单只包括伤寒金匮，通过读其他的汉唐方书，更能全面的了解经方的思路。而且除方书之外，还应博览如《本经》《别录》《证类本草》这类古朴的本草经典之作，才能深入了解经方里每一味药的功用，每味药之间的配合作用。当然《内经》、《难经》、《中藏经》、《千金方》更是重中之重，虽然有人认为张仲景与黄帝岐伯不是同一学派，但我认为《内经》与《伤寒》之间的关系是极为紧密的。
总而言之，我认为，学伤寒，功夫不在《伤寒》，而在《伤寒》之外。