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《伤寒论》第128条
《伤寒论第128条》：“问曰：病有结胸，有藏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。” 读经笔记之一：本条重点讲结胸病的特点，它的症状就是胸部按之则痛；脉象是寸脉浮，关脉沉。 读经笔记之二：按胡老的解释，结胸，就是水与热结于是心下而上及胸膛之病。原因就是热与水结于心下，位置就是胸部。 读经笔记之三：为什么“寸脉浮，关脉沉”？因为病在上部，所以寸脉浮。因为热与水结于心下，大气不能交于下，所以脉沉。 《伤寒论》第129条
《伤寒论》第129条：“何谓藏结，答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。” 读经笔记之一：本条重点讲藏结。什么是藏结？很象是结胸病，部位一样在胸部。但是它“饮食如故”，这说明不是热与水结于胸。又“时时下利”，这是内寒的现象，是太阴病的体现。 读经笔记之二：看看脉象，“寸脉浮”，这是指病位在上，所以说它的症状很象是结胸，都是在胸膛。但接着又说“关脉小细沉紧”，这是指中部血气不足，且有寒。脉沉，说明病在里；脉细说明气血不足；脉紧，说明有寒，所以说，它是里病。这与第128条有区别，第128条说的是“关脉沉”，但它没说关脉细、关脉紧，说明它没有寒象。 读经笔记之三：藏就是指脏，如果按五脏六腑的理论，脏属里，腑属表。 读经笔记之四：舌上白苔滑者，难治。舌白，是寒；舌滑，是湿。这是既寒又湿的现象。 读经笔记之五：按胡老的说法，这种病类似肝癌。肝癌属于结的一种，“结者散之”，这是治法，是属于下法的一种。但它又既寒且湿，又不能用“散”法。实际运用上，应先依八纲论治的办法，寒则热之，热则寒之，实则泻之，虚则补之。首先要治其寒温，再去其结。或者看病情的发展情况，去寒湿的同时，适当用散法。 《伤寒论》第130条：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。” 读经笔记之一：这条是进一步解释第129条所说的“舌上白苔滑者，难治”。就是说，寒证，不可用下法，不可攻。 读经笔记之二：不往来寒热，就是说只有寒，没有热。这说明这个人寒得太厉害了。 读经笔记之三：其人反静，舌上苔滑者。这是寒的表现。一般寒证的人，都是安静的，精神状态低沉的、不振奋的。舌上苔滑，也是寒证的表现。寒则热之，这是大法，不能用下法。实证热证才能用下法。 《伤寒论》第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。” [大陷胸丸]大黄半斤，葶苈子半斤，芒硝半斤，杏仁半升。右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝研如脂，和散，取如弹丸一枚；另捣甘遂末一钱匕，白密两合，水二升，煮取一升温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。 读经笔记之一：本条所说，是太阳病误下而形成结胸病，以及结胸病的治法。 读经笔记之二：病发于阳，是指太阳病，要用解法，在表层解除病患。如果用了下法，就会伤了胃气，伤了正邪斗争双方的正方，正气就会退却，邪热就会前进，由表层进到半表里，甚至里。虽然用了下法，但人的正气还是较强盛，所以邪热只是向前进了一步，如果还是脉浮，则还是在表在上，此时会出现结胸的现象。 读经笔记之三：病发于阴，是指少阴病。如果是少阴病，属于阴性病，此时要用麻附细汤或桂枝加出附子汤，既温里又解表。但如果错用了下法，病邪就会深入，就会进入到里，而开成“藏结”病。 读经笔记之四：为什么会形成“结胸病”呢，原因就是“以下之太早故也”。本来病在表，要用解法，你却误用下法，促使病邪向内深入，所以形成结胸病。 读经笔记之五：结胸病，病位在上，如果脉浮，则属表病。“项亦强，如柔痉状”，这也是表病的表现啊，属于桂枝加葛根汤的治证。但这里为什么却要说“下之则和”？下之者，必是里病，必是阳明病啊。因为是“病发于阳”，是太阳病，用了下法而使邪热前进了一步，但还是属于上部，还是属于表部，因此不能有三承气汤。要用葶苈子清其上热，又要用大黄、芒硝将其化去，从大便化去。其实是有了下法，只不过是将上部之热邪化解，而后再从大便排出。 读经笔记之六：这种病，不能用解表法。当然，如果表证明显，还是要用解表法的，下不厌迟嘛。 《伤寒论》第132条：“结胸证，其脉浮大者，不可下之，下之则死。” 读经笔记之一：结胸病，病邪在上在表，此时，脉不但是浮，还是大。这里的大，是指虚。这个时候不要用下法，如果用了下法，伤了胃气，邪气就要趁机而入，由表入里，最后形成“藏结”，就不能治了。 读经笔记之二：《伤寒论》的原理，其实就是矛盾的原理，矛盾的主要方面和次要方面斗争的结果。 《伤寒论》第133条：“结胸证悉具，烦躁者亦死。” 读经笔记之一：第132条说“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”。这条好理解。正气本虚，再用下法，虚上加虚，所以会使正气耗尽，最后死亡。这条却说“烦躁者亦死”，为什么？ 读经笔记之二：如果用矛盾论的观点来看，正邪斗争，正方处于主导地位，事物的性质就没有改变，人就会健康。如果是邪方处于主导地位，事物的性质就会改变，人就会不健康。当邪方发展到一定程度，矛盾体破裂，就会形成新的矛盾，人就会死亡。 读经笔记之三：病在上，邪热在上，水和火相争，如果出现“烦躁”现象，则水之将枯也，所以死亡。所以结胸病，要及早治。 《伤寒论》第134条“太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 [大陷胸汤]大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。右三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。 读经笔记之一：如果以方测证，则这个方子是用来治内有停水且大便秘结的。进一步说，应是阳明病。你看，甘遂是用来泻水的，而且力量很大，轻易不能用。大大黄、芒硝是有来通便的去热的，其实是承气汤的变化，比调胃承气汤、小承气汤力量大，比大承气汤力量小。便再加上甘遂，力量就比大承气汤大了。因此，整个方就是内有停水而大便不通。讲的是湿热。 读经笔记之二：以方测证是解读《伤寒论》的一个很好的方法以。《伤寒论》之所以伟大，就是因为它本着实事求是的精神，自觉或不自觉地遵循着辩证唯物主义的观点和方法。比如此方中，你患水病很严重，一般的去水药治不了，情况又很紧急，就用去水力量大的甘遂。大便不能，就用大黄、甘遂。它没有一味多余的药。 读经笔记之三：这个条文里，本来是太阳病，而且是热，还有点虚，误用了下法后，伤了胃气，热邪内陷，而形成了阳明病，所以要用下法。 读经笔记之四：在这个条文中，为什么要说误用下法后，变成了阳明病呢？我们来分析一下，“头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”，这是说原先患的是太阳病。“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚”，这是阳明病的表现。不要一看见误用了下法，伤了胃气，脉象由数脉变成迟脉，就以为是变成了寒性病、阴性病，因为平常说迟脉主寒。但是这个迟脉啊，还主虚、主实呢。这里当然是主实。又进一步说“膈内拒痛”，这不是阳明的表现吗？“阳明之为病，胃家实也”、“拒按也”。 读经笔记之五：胃中空虚，说的是用下法，损耗了胃液，邪热又内陷，更是损耗了胃液。“膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼”这些症状，都是胃液损耗、邪热内陷的表现。 读经笔记之六：这个病，它没有反应在肚腹部，而是反应在胸部，所以说“心下因硬，则为结胸”。从这里我们又对阳明病有了进一步的认识，不要死死抓住“胃家实”是指肚腹部，广义来说，它指的是人体的内部。 读经笔记之七：同为结胸，为什么这里用大陷胸汤，用甘遂、大黄、芒硝。而第131条里用的是大陷胸丸，用的是葶苈子、大黄、杏仁、芒硝？用丸者，病轻也；用汤者，病急也。 读经笔记之八：最后一句，说的是体内既湿又热，所以出现黄疸之类的病。“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”。我们看一下《伤寒论》里治黄疸的办法是什么。用的是茵陈蒿汤，用的是茵陈、栀子、大黄，用的是除湿热的办法。后来有人用茵陈五苓汤，就是茵陈蒿汤合五苓散，是进一步加强利水除湿的功能。 《伤寒论》第135条：“伤寒六七日，结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 读经笔记之一：这条实际上是接上条说的，也是阳明病的一种，也要用下法。结胸，心下痛，已经是大陷胸汤的证，按之石硬，是更要紧的了，更要用大陷胸汤了。 读经笔记之二：这条是简写了，就是”伤寒六七日，误用下法，结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。如果真是太阳伤寒，属表病，就要用解表法。 《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” 读经笔记之一：这条同样，是太阳病误用下法的变化。 读经笔记之二：往来寒热，这是柴胡汤证，要用和法。再加上有结胸证，又要用下法，要用大柴胡汤。看看大柴胡汤的构成：柴胡，半夏，黄苓，大黄，大枣。枳实，芍药，生姜，实际上，这是小柴胡汤与承气汤的结合，是和法与下法的结合。 读经笔记之三：如果只是结胸，而无寒热往来的，就没有柴胡汤证，用大陷胸汤。 读经笔记之四：胡老指出大柴胡汤证和大陷胸汤证的区别：大柴胡汤证必见少阳症状，而结胸则无往来寒热等症状；其结胸症状与少阳胸胁苦满亦有较大差异，少阳证为两胁胀满，结胸证则病位在心下；大柴胡汤证见心下急，大陷胸证见心下痛，按之石硬，临床应仔细鉴别。 《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，陷胸汤主之。” 读经笔记之一：太阳病，发汗，又误用下法，胃液严重损耗，所以形成阳明，五六日不大便。但阳明证应是有大热，这里却是小热潮热，是由于水结于胸下而不会外现大热。注意这个“潮热”。 读经笔记之二：如果是阳明大热，则要用承气汤。如果是水和热交结，而病位又在胸下，则要用陷胸汤。所谓陷胸汤者，病邪陷于胸部也。 《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” [小陷胸汤]黄连一两，半夏半升，栝蒌实大者一枚。右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温再服。 读经笔记之一：如以药测证，则此病是胸部痛，且属热证，有口渴之症，又有痰。故用黄连、栝蒌解其上部之热，而用半夏降逆而化痰也。亦知是湿热结于胸之痛。。 读经笔记之二：以药测证，又知这个病虽然也是结胸，但水湿不重，所以没用大陷胸丸的葶苈子，也没用大陷胸汤的甘遂。而且没有便秘的现象，所以没用大黄、芒硝。这个病的特点是胸部痛，口渴，有痰。 读经笔记之三：正在心下，这是病位，也是结胸病的特点。 读经笔记之四：按之则痛，说明是热性病。寒性病喜按而不痛。 读经笔记之五：脉浮，说明病位在上；脉滑，说明内有热。 读经笔记之六：按胡老的经验，临床咳喘病人可用此方宽胸祛痰，但必用于热证，全栝蒌的用量要大，可用至45克左右。 读经笔记之七：命名为小陷胸汤，说明它的病情小，没有大陷胸汤那么要紧。 《伤寒论》第139条：“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。” 读经笔记之一：太阳病，就要解表。这里太阳病得了二三日，引起了“不能卧，但欲起”，这是热邪入里，引起心烦神乱，以致不能入睡。如何知道是热邪入内？下面说“心下必结”，就是说得了结胸病，说明是邪热入内。 读经笔记之二：本来邪热入内，形成结胸病，要用下法，要用小陷胸汤，或大陷胸丸、大陷胸汤，但这里却是“脉微弱者”，这是有寒的表现，有寒不能用下法啊。这里没有给药方，但按“寒者热之”的原则，有寒当然要用热药，要和四逆汤，还要加清热的药。 读经笔记之三：如果误用了下法，又怎么样呢？“反之下，若利止，必作结胸”，如果误用了下法，而这个人不下利，说明他的元气很好很足，这样，正邪就在胸部斗争，形成结胸。这里说“若利止”，就是说，人体本虚，用了下法，病情应转变成太阴病。如果没有下利，则说明未变成太阴病。 读经笔记之四：如果误用了下法，虽然是下利，却是热性的下利，我们平时所说的“拉湿热”，这时要用葛根黄苓黄连汤清其湿热下利。 《伤寒论》第140条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉玄者，必两肋拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。” 读经笔记之一：读这个条文啊，很是费劲，很久而不得其果。 读经笔记之二：前而一段好理解，“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”，太阳病，要用解表法，误用了下法，就会伤了胃气，会出现促脉，病邪会进入，如果这时不产生结胸的病，这是表邪没有内陷，虽然误用了下法，太阳病也准备好了。 读经笔记之三：后面这一段就难理解了，“脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉玄者，必两肋拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。”全部是以脉象说病，这和《伤寒杂病论》的“脉证并治”的主旨相违背。所以胡老说“临床一定要脉证结合，以明病证”，并认为这一段恐怕是王叔和加入，所以略去不讲。 读经笔记之四：略去这后面以脉论病的一段，则容易理解了。总之，凡病要脉证并论。 《伤寒论》第141条：“太阳病，应以汗解之，反以水噀之，若灌之，其热被劫去，弥更益烦，肉上起粟，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 [文蛤散]文蛤五两。右一味为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。 [三物白散]（桔梗白散）桔梗三分，巴豆（去皮心，熬黑，研发脂）一分，贝母三分。 右三味，为散。内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。 读经笔记之一：噀，[xùn],把水含在口中而喷出，就是喷水的意思。以水喷脸为“噀”，以水浇身为“灌”。 读经笔记之二：太阳病，要用解表法。现医者反用水喷脸，或用水浇身，热邪被凉水阻隔而不得发散，热郁于里而使人烦澡。 读经笔记之三：热郁于里，就会有口渴的现象。如果不渴的，这是内有水饮，要用文蛤散来治。但是啊，这个文蛤是用来解烦止咳的。而这个病，本来是表病，用凉水喷后，热邪内陷，又有些阳明病的现象了，这是要用麻杏石甘汤，既解表又清里热。怎能用一味文蛤（即海蛤）来治呢？ 读经笔记之四：这个人内有水饮，所以说，如果用文蛤散治不好，则可用五苓散来治其内饮。 读经笔记之五：结胸病，要有陷胸汤之类，但这是热情的结胸病。如果是寒性的，则要用三物白散。以药测证，桔梗、贝母、巴豆均是化痰去湿的，但巴豆却是大热之药。由此可知，这个结胸病，是寒性的。所以，治病不能离开八纲论证这个中心，要分阴阳、表里、虚实、寒热。 《伤寒论》第142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。” 读经笔记之一：太阳与少阳并病，即有太阳病证，又有少阳病证，常用柴胡桂枝汤来治。 读经笔记之二：这里不用药方，却用针灸经络穴位的办法。我们说，药方和经络是不同的体系，是我国医学宝库的两大宝藏，对治病均有神奇的效果。 读经笔记之三：大椎属于督脉上的一个穴位，具有畅通气血、清热解表的功效；肺俞主治肺的各种病，用经络学说来说，肺主皮毛，主表；肝俞是主治肝病的穴位。所以这几个穴位，一是能够促进气血的畅通，二是能够对症治疗。 《伤寒论》第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实取之。” 读经笔记之一：这里所说的妇人中风，是指太阳病中风，是桂枝汤证。 读经笔记之二：妇人得太阳中风病，正好月经来，这时，热邪趁人体虚弱而内陷，而变成了少阳病合阳明病。胸胁下满，这是少阳的证。谵语者，又是阳明的证。这是应用大柴胡汤。 读经笔记之三：期门穴在乳头下面，属于肝经，治疗与肝相关的病。 《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作时有，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。” 读经笔记之一：这条是接着上面143条说的，第143条没给出药方，这条给出了药方。 读经笔记之二：妇人得了太阳中风证，正好月经来，热邪内陷，表现出来的证是寒热往来，所以要用小柴胡汤。 读经笔记之三：如出现谵语的，则又有阳明病证，要用大柴胡汤。如果有瘀血的，要用小柴胡汤配合使用桃核承气汤或桂枝茯苓汤。 《伤寒论》第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。” 读经笔记之一：这条虽然开始是太阳病，但却不是太阳中风，不是桂枝汤证。而是太阳伤寒，是麻黄汤证。 读经笔记之二：这条也是正好妇人月经来，身体虚弱，热邪趁虚面入。但这里无结胸证，也无胸胁满，也无寒热往来，因此无少阳病。如果有谵语的现象，则说明病入阳明。但这里却只是在入夜时才出现，白天则没有，这也是较轻的现象是，所以不用治疗，仅靠自身的调节主可以了。 读经笔记之三：总结一下，第142、143、144条，说的均是妇人开始先是太阳病，正好月经来，身体虚弱，病邪因转入少阳或阳明，并列出不现的治法。 《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” [柴胡桂枝汤]桂枝、黄芩、芍药、人参各一两半，甘草一两，半夏二合半，大枣六枚，生姜一两半，柴胡四两。 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，夏如柴胡法，今用人参作半剂。 读经笔记之一：发热，微恶寒，支节烦疼，这是太阳病的证。微呕，心下支结，这是少阳病的证。两证共存，所以要用柴胡桂枝汤。 读经笔记之二：有读者问：发热，微恶寒，支节烦疼，这是太阳伤寒，兼有少阳证，那么应该用柴胡麻黄汤才是，为什么用柴胡桂枝汤呢?这个问题问得好。因为太阳伤寒，用的是麻黄汤，少阳用的是柴胡汤，两者合之，则用柴胡麻黄汤。 读经笔记之三:但是啊，这正是《伤寒论》难读之处。条文说“伤寒六七日”当是指开始得的是伤寒，已经用过了发汗的办法，病虽已经转入少阳，但太阳表证仍在，属太阳少阳并病。条文如改成“伤寒六七日，发汗后，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这样就符合了，也就明白了。 读经笔记之四：太阳伤寒，要用麻黄汤发汗，但用了麻黄汤发汗后，表证仍不解的，则不能再用麻黄汤，而应用桂枝汤，这在前面的条文里已经说过。第45条‘太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤’。 读经笔记之五：冯世伦指出：太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此为定法，须记。 《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” [桂枝干姜汤]柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 读经笔记之一：以药测证，此证既有柴胡汤证，所以要用柴胡；又有桂枝汤证，所以要用桂枝；口渴，用栝蒌；有热，用黄芩；有寒，加干姜；心烦，加牡蛎。 读经笔记之二：太阳伤寒，用发汗法，这是正确的法。但还没有好，又误用了下法，使病邪内陷，所以出现“胸肋满微结”的小柴胡证。后又用了下法，使津液耗损，所以小便不利。 《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头出汗，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 读经笔记之一：伤寒五六日，头出汗，微恶寒，手足冷，这是太阳表证。心下满，口不欲食，这是柴胡汤证。大便硬，这是阳明证。这条啊，一看起来就是三阳合病。 读经笔记之二：三阳合病，其治法有二。一是治从少阳，二是几经合方。 读经笔记之三：本条最后说“可与小柴胡汤”，可知是治从少阳。但还有一个治法是几经合方，如果按照这个方法，又该如何治呢？就是桂枝汤合小柴胡汤合调胃承气汤，或更简单地说，可用柴胡桂枝汤加少量大黄即可，柴胡桂枝汤是柴胡汤与桂枝汤的合法，加大黄就有再合承气汤之意。 读经笔记之四：中医的伟大之处，《伤寒论》的伟大之处，就在于具体问题具体分析，一把钥匙开一把锁，按照事物存在的实际来制定解决问题的方法。如本条中，你是太阳中风，我就用桂枝汤；你是少阳病，我就用小柴胡汤；你是阳明病，我就用承气汤；你是三阳合病，我就用小柴胡汤，或桂枝汤合小柴胡汤合承气汤。加减变化，随证而治。 读经笔记之五：“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。”如果是纯阴证，因体虚弱，病邪就会长驱直入，直接进入人体内部，不会在体表发生正邪的斗争。现在，它所体现出来的还是半表里兼外证。 读经笔记之六：少阴病是表病，如果是少阴病，就不会有汗。这在前而说得很清楚“发热而恶寒者，发于阳也；不发热而恶寒者，发于阴也”。 读经笔记之六：“设不了了之，得屎而解”。就是说，如果用小柴胡汤治，好不彻底的，就用下法，使他大便顺利就好了。所以说啊，还是用了下法，还是要用承气汤。 《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结痛也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” [半夏泻心汤]半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 读经笔记之一：少阳病要用和法，要用小柴胡汤等药方，用下法则为误用。但如果误用了下法，小柴胡汤证仍然存在的，证明还没有引起病变，可继续使用小柴胡汤。 读经笔记之二：结胸病的特点是，病位在胸，且有痛证。痞则不痛。结胸病要用大陷胸汤，痞则用半夏泻心汤。 读经笔记之三：以药测证，半夏泻心汤也属热与水结在胸，所以用半夏去湿降逆，用黄连、黄苓清热除湿。 读经笔记之四：小柴胡汤与半夏泻心汤相比，只相差二味药，小柴胡汤有柴胡而无黄连，有生姜而不用干姜；半夏泻心汤有黄连而无柴胡，用干姜而不用生姜。其它黄芩、人参、大枣、甘草的量都同。 读经笔记之五：柴胡主要是清表解肌，舒肝解郁；黄连则重在解热。本条证中，因热症较好明显，所以要用黄连，要用半夏泻心汤，而不用小柴胡汤。 读经笔记之六：半夏泻心汤与生姜泻心汤比，生姜泻心汤增加生姜四两，主要是有痞证且有干噫现象加生姜以胃气而降逆。甘草泻心汤则少人参而甘草增加一两，主治因用下法过多而引起的胃气虚弱，所以加甘草的量，便似乎不应去掉人参。 《伤寒论》第150条：“太阳少阳并病，而反下之，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 读经笔记之一：太阳少阳并病，治法有二，其一是治从少阳，其二是两经合方。治从少阳，则宜用小柴胡汤；两经合方，则是桂枝汤合柴胡汤，其实桂枝汤合柴胡汤就是柴胡桂枝汤。 读经笔记之二：不是阳明病，医者却误用下法，二阳邪热趁胃气虚弱而内陷，而形成了结胸病，而且下利不止。因为结胸病，上有水浆而不下，病结在胸，所以心烦。 读经笔记之三：热性的结胸病，如果热和水湿交结较严重的，要用大陷胸汤；交结较次的，用大陷胸丸；再较次且没有痛证的，且口渴证较明显的，则为痞，要用小陷胸汤；较小陷胸汤重，口渴不明显的，则有半夏泻心汤；噫气较重的，用生姜泻心汤；胃气较虚弱的，则用甘草泻心汤。 《伤寒论》第151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞；按之自濡，但气痞耳。” 读经笔记之一：脉浮而紧，这是太阳伤寒病，要用解表法，用麻黄汤。 读经笔记之二：但如果误用了下法，邪热内陷。如病位在胸且痛，则为结胸，要用陷胸汤；如病位在胸而不痛，则为痞，有半夏泻心汤。 读经笔记之三：结胸而不痛则为痞，按之又柔软无抵抗的，称之为“气痞”，所谓“气痞”，是指其无形，而不是指痞块中有气体。我们也不管你什么气痞不气痞，就按痞证治主可以了。 《伤寒论》第152条：“太阳中风，下利、呕逆、表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引肋下、干呕、短气、汗出而不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。” [十枣汤]芫花、甘遂、大戟、大枣十枚。 右三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 读经笔记之一：这个十枣汤，为猛药，一般很少用。平时用的，多用于腹水证。我有一医生朋友，善用甘遂治腹水。用浓甘草汤渗泡甘遂二十四小时，然后给患者服用。病人服药时守候在旁边，如出现泻水严重，则用粥水补上。 读经笔记之二：邓铁涛治腹水，用等量的甘草煎浓汁浸泡已经打碎的甘遂，共泡三天三夜，去甘草汁，将甘遂晒干为末。第服1-2克，先从1克服起。第二天即用健脾益气之剂，或独参汤补之。 读经笔记之三：有人曾用真武汤治愈肝硬化腹水。有人则中西结合，以中药为主，本药为辅而治愈。 读经笔记之四：张锡纯治隆闭，则分寒热，分气膨与水膨。我本人曾用张锡纯的白茅根汤治愈一尿毒症病人。 读经笔记之五：此条没有说是治腹水，但以药测证，即不难得知此方治水证，且属猛药，非严重之病不可用。 读经笔记之六：条文中所说“心下痞硬满、引肋下”，应是腹水证，这是主证。同时，还会再现头痛、干呕短气等现象。 读经笔记之七：汗出而不恶寒，则说明不是太阳病。 读经笔记之八：前而所说“太阳中风，下利、呕逆、表解者，乃可攻之”，下利，属太阴病啊，怎么可以用攻法？这里应是热利，应是葛根黄芩黄连汤证。 《伤寒论》第153条“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者，难治；今色微黄，手足温者，易治。” 读经笔记之一：这是批太阳中风证，应是用桂枝汤的，医者反用了麻黄汤，使其更加发汗，大汗淋漓，病必不愈。医者见不效，又用了下法，伤了胃气，表邪内陷，形成痞证。 读经笔记之二：这里所说的表里俱虚，太阳中风证误用了麻黄汤，表更虚;后又误用下法，伤了胃气，里亦虚。 读经笔记之三：这里所说的“阴阳并竭”，应理解为表里并竭。不要理解为阳气和阴气。 读经笔记之四：这里所说的“无阳而阴独”，按胡老的解释，不要理解为亡阳而独存其阴，应是正气受损而邪气盛。阳，指正气；阴，指病邪。 读经笔记之五：本来误用了麻黄汤发汗，损耗了津液，又来个下法，进一步损耗了津液。现在又来烧针，更是损耗津液。津液枯竭，所导致“胸烦，面色青黄，肤 者”，就难治。如果手足尚温者，说明津液还在，可治。 读经笔记之六：这条说的是津液对于人体的重要性。 《伤寒论》154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 [大黄黄连泻心汤]大黄二两，黄连一两。 右两味，以麻费汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。 读经笔记一：以药测证，此去热之方也。 读经笔记之二：关上脉浮，则说明病在中上部位也。 读经笔记之三：此方与半夏泻心汤理同，皆为泻痞病之热。但是半夏泻心汤则有痰饮与上逆的现象，大黄泻心汤则无。 《伤寒论》第155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。” [附子泻心汤]大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚。 右加味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 读经笔记之一：这个是痞病，却又恶寒，所以以三黄汤去其热，又以附子驱其寒。 读经笔记之二：泻心汤类，归纳一下有以下10种：三黄泻心汤；附子泻心汤；半夏泻心汤；甘草泻心汤；生姜泻心汤；黄汤汤；干姜黄芩黄连人参汤；旋覆代赭汤；厚朴生姜半夏甘草人参汤；小陷胸汤。 读经笔记之三：按吕志杰所说,这10个泻心汤，所治脾胃病变为主要病机，以心下痞满为主要症状，以调中消痞为大法。 读经笔记之四：旋覆代赭汤证是‘痰气交阻，噫气不除’。黄连汤证是‘上热中寒，腹痛欲呕’；干姜黄芩黄连人参汤证是‘寒热格拒，食入口即吐’；厚朴生姜半夏甘草人参汤证是‘脾虚气滞，腹胀满’；小陷胸汤证是‘痰热互结于心下’；大黄黄连泻心汤证是‘邪热结于心下’；附子泻心汤证是‘邪热结于心下而下寒’。 读经笔记之五：按吕志杰的说法，这10个泻心汤，属于‘和’法。因此，本人认为，小柴和汤亦属于泻心汤类。读经笔记之六：本人认为，凡寒热药共用者，均属‘和’法。 《伤寒论》第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 读经笔记之一：痞病，是热与水饮交结于胸部，用泻心汤泻其热，去其水。但如果用了泻心汤还不好的，是水饮还没有消除，用五苓散以除水。 读经笔记之二：小便不利，则说明是内有水饮。虽然渴，但其人的舌象，应是水湿之舌。 读以笔记之三：服了泻心汤，已经去其热，为什么还出现渴而燥烦的现象？这是内有水饮造成的。 《伤寒论》第157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。” [生姜泻心沁的]生姜四两，甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。 右八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 读经笔记之一：这个痞病，主要特点是“干噫食臭”，所以要在半夏泻心汤的基础上，再加和胃降逆的生姜。 《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结也，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 【甘草泻心汤】甘草四两，黄芩三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两，干姜三两。 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 读经笔记之一：这个方药与半夏泻心汤相比，甘草的量增加了一两，主要是因为胃气虚弱，所以加大甘草的量，以补充胃气。有的书中这个方没有人参，这不合方意。因为人参能增加胃气，怎么能去掉？ 读经笔记之二：这个方主要是针对误用下法后此起的痞证，而此时的痞证，又是胃气虚弱的。 《伤寒论》第159条：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之后复不止者，当利其小便。” 【赤石脂禹余粮】赤石脂（碎）一斤，禹余粮（碎）一斤。 右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 读经笔记之一：痞证当然要用泻心汤。 读经笔记之二：理中汤主要是理中焦，下利是下焦，所以治下利用理中不效，要用赤石脂禹余粮汤来收涩。 读经笔记之三：如果用了赤石脂禹余粮汤，仍不效，这是水谷不别，要先利其小便。 《伤寒论》第160条：“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。” 读经笔记之一：太阳伤寒，要用解表法，但医者却误用了吐法、下法，后来又用发汗法，使人体津液大为损耗，邪热内陷，所以“脉甚微”，而且又得了痞病。 读经笔记之二：由于人体正气受损，又得了痞病。不但是一般的痞病，而且“气上冲咽喉”。我们可进一步分析，痞证的产生是由于热邪内陷，上面的热和下面的水湿交结于胸，但又按之不痛，它的特点是水和热的交结在胸部，因此，治疗上，既要去其热，又要降其水逆。半夏泻心汤以芩、连去热除湿，又以半夏降逆去湿。现在又进一步，是因为误用吐、下法后，又用汗法，使津液大为丧失，所以要用的药方，既要治痞，又要增加津液。 读经笔记之三：胡老说如未陷入阴证，可用芩桂术甘汤，如已入阴证，则要用真武汤。芩桂术甘汤是水证，但不治痞证，因此，要用就用两方相合，就是半夏泻心汤合芩桂术甘汤，真武汤同样啊，既然有痞证，就要与半夏泻心汤合用。 读经笔记之四：至于“经脉动惕者，久而成痿。”这是津液丧失引起的，刘志杰先生说要用薯蓣丸，这是可以的。便要治那个痞证，可不行。 《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 【旋覆代赭汤】旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 读经笔记之一：伤寒发汗，这是正确的治法。但后来又用了下法、吐法，太阳病虽然已经解除，但却形成了痞病。而且噫气不除，这个时候，就要用旋覆代赭汤。 读经笔记之二：与半夏泻心汤相比较，这个汤少了黄芩黄连，却多了旋覆花、代赭石，清热的力量减少，而降逆的力量增强。条文中说“噫气不除”，就是说明这个气逆上冲的力最较大，所以要用旋覆花、代赭石。如果热结的程度较大而又还没有形成结胸，则要加上芩连，总之，要随证加减。 《伤寒论》162条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 读经笔记之一：这条说的是太阳病，应用解表法，但医生却误用了下法。误用了下法后，就不能再用桂桂汤了。如果误用了下法之后，出汗，而且喘，没有大热的，可以用麻杏石甘汤。 读经笔记之二：太阳表病，误用下法后，病邪内陷，一般会出现几种情况。一是病入半表里，表现出的是少阳病；二是病入里，表现的是阳明病。三是表病未解，又传到半表里，即太阳与少阳并病；四是表病未解，又传入阳明，即太阳与阳明并病；五是表病未解，同时传入半表里、传入里，即太阳与少阳、阳明并病，即三阳合病。 这些是阳性病的变化。 读经笔记之三：太阳病，治法是解表法；少阳病，治法是和法；阳明病，治法是下法。 读经笔记之四：太阳与少阳并病，以和法为主，用的是柴胡桂枝汤。即柴胡汤与桂枝汤的合方。但为什么不说桂枝柴胡汤？由此可见，太阳与少阳并病，则以少阳为主，以和法为主。 读经笔记之五：太阳与阳明合病，下不厌迟，以解表法为主，用的是桂枝加大黄汤。即桂枝汤与承气汤的合方。但为什么不说承气桂枝汤？由此可见，太阳与阳明并病，以太阳为主，以解表法为主。 读经笔记之六：三阳并病，治从少阳，以和法为主，以柴胡汤为主，兼顾太阳与阳明。 读经笔记之七：本条所说“下后，不可更行桂枝汤”，就是说，二阳合病，以和法为主，三阳合病，以和法为主。下文所说的“无大热者”，是说体内有热，便还不明阳明的大热，以清热为主，还不至于用承气汤。麻黄与杏仁合用，降喘。 《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。” [桂枝人参汤]桂枝四两，甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两。 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 读经笔记之一：太阳病，要用解表法，医者却误用下法，而且是几次用了下法，使病邪协同泻药入里而为协热利，利下不止，而且还形成了痞病，此时，如果表证还没有解除的，就用桂枝人参汤。 读经笔记之二：为什么会产生协热的现象？是因为表病而误用下药，使病邪趁虚而入，从表入里，而成协热。 读经笔记之三：为什么会下利？因为用了泻药。 读经笔记之四：为什么会“心下痞硬”？热与水交结的位置在胸部。 读经笔记之五：如果是痞病，则要用泻心汤。但这里却又“利下不止”，又是里病，是太阴病。因为是太阴病，所以要用人参、白术、干姜、甘草。可以理解为少阳与太阴合病。三阳证治法从少阳，或三阳合方。但有阴病的，当先治其阴，当先补其虚驱其寒。所以，这里的痞病，应是寒性病。如是热性病，则应用泻心汤。 读经笔记之六：如果表病还不解的，还要加桂枝。实际是桂枝汤去芍药加白术汤。去掉寒性的芍药，而加上温性的白术。同时，实际上是理中汤加桂枝。 读经笔记之七：表不解，这是表病；痞，是半表里病；下利，是太阴病。所以这个病，应该是太阳少阳太阴合病，也就是阳性病与阴性病合病，治法以温里为先，所以要用人参、白术、干姜、甘草等温里补中之药，还要用辛温的桂枝，既温里，又解表。利止，表解之后，如果痞证还存在的，则要用到泻心汤之类了。 《伤寒论》第164条：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。” 读经笔记之一：按胡老的说法，表未解而有痞证的，应先解表而后才可攻痞，此为定法。 读经笔记之二：以本人的理解，痞证已属半表里之证，当然不可用下法，不可“攻痞”。半表里证当用和法，用小柴胡汤，亦属人参之剂，以药测证，当知胃气虚损。小柴胡汤中的人参、大枣、甘草、生姜，温中补中之药，半夏、柴胡、黄芩，解痞之药。 读经笔记之三：半表里用和法，不可用攻法。大黄黄连泻心汤由大黄、黄连组成，均为寒凉之药，属攻下法，故不可用。 读经笔记之四：如痞证在，而表证又未解，则可用柴胡桂枝汤。 读经笔记之五：本条文所说的“表解乃可攻表”，以及胡老所说的“表不解而有心下痞，应当先解外而后攻痞，此为定法”，实质上是说太阳阳明病，要先解表而后才可攻下，不可先攻下而后再解表。这里是把痞证看成是里证阳明证了。 《伤寒论》第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。” 读经笔记之一：伤寒发热，先发汗而病还没有好的，如果表证仍然存在，要继续解表，要用桂枝汤。 读经笔记之二：如果发汗后，形成痞证的，还要进一步辨证是那一种痞证。已经形成了阳明病的，要用大黄黄连泻心汤；胃气虚的，要用甘草汤心汤；寒热交结的，要用附子泻心汤；呕吐明显的，要用生姜泻心汤；噫气不除的，要用旋覆代赭汤；哎吐而下利的，要用干姜黄芩黄连人参汤。 读经笔记之三：这里说“呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”呕吐是柴胡证，但同时下利却要用大柴胡汤，要用到大黄，好象就说不过去了。因此，这里的下利，应是“小便利”似乎更合适。小便利则大便不利，才用得上大黄。 读经笔记之四：心中痞硬，呕吐，这是少阳病；小便不利，大便硬，这是阳明病。实际上就是少阳阳明合病，所以要用大柴胡汤。 《伤寒论》第166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸上痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。” 【瓜蒂散】瓜蒂（熬黄）一分，赤小豆一分。 右两味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 读经笔记之一：读到这一条，稍为停顿了一两天。因为以前所接触的多为汗、和、下、温、清、消、补七法，吐法很少接触。 读经笔记之二：为什么说“病如桂枝汤”？我们知道，桂枝汤证的主要特征是“脉浮，恶寒，发热，汗出，头项强痛”，但后面接着又说“头不痛，项不强，寸脉微浮”，由此我们可以推算出所谓“病如桂枝汤”者，是表现出脉浮、发热、汗出的症状，有点象桂枝汤。这是阳明病证的特点，因为有内热，所以发热、汗出。 读经笔记之三：痞证要用泻心汤。但痞证的特点是病位在胸部，而这里却说是胸上的部位，却胸部还要往上的部位。因为在上部，所以虽是阳明病，却不能用下法，而要用吐法。 读经笔记之四：所说的“此为胸有寒也”，不要理解为寒证，而应理解为水饮。如果真的是寒证，则要用温法，用热药，寒则热之。但这里用的却是苦寒的瓜蒂，可知是热证。 读经笔记之五：这里所说的“胸上”的病位，且又是脉浮，但却不是表病。是表病则要用解表法。这里应理解为里证的上部。 《伤寒论》第167条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名结藏，死。 读经笔记之一：痞证是病邪交结、集中在一处而不痛，比如结块等。 读经笔记之二：胁下有痞，一般是肝的问题，但这个痞却不痛，痛处在少腹处。严重的连生殖器也痛。这个是肝癌晚期的表现。在临床上见过很多这样的病人，基本上是活不了多久的。 《伤寒论》第168条：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” 读经笔记之一：太阳病要用解表法，如果误用了吐法、下法后，邪热内陷，就会形成阳明外证，这个时候会出现“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，但又还没有形成阳明内证，没有形成“胃家实”，就不能用承气汤，要用白虎汤。 读经笔记之二：所说的“表里俱热，时时恶风”，因为又吐又下，津液耗损，所以恶风。但不恶寒，恶寒则是太阳病，则要用解表法。这里的表热、恶风均是津液耗损引起的，是阳明外证，不是太阳中风。 读经笔记之三：本条说的是阳明外证。 《伤寒论》第169条：“伤寒无大热，口燥渴，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。” 读经笔记之一：本条说的仍然是阳明外证，有热，口渴，不恶寒，反恶热。 读经笔记之二：既然是阳明外证，为什么说“伤寒无大热”？应是这样理解：初得伤寒病，几天后伤寒病解，但出现了有热、口渴，不恶寒，反恶热的症状。 读经笔记之三：如果既有太阳伤寒证，又有内热证，要先表后里，绝不可能只除内热。要用大青龙汤。 读经笔记之四：这时所说的“背微恶寒者”，应是背部稍稍有寒感。是胃气虚的原因，所以要加人参补胃气。不要理解为太阳病的“恶寒”。 《伤寒论》第170条：“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。” 读经笔记之一：伤寒病，无汗，要有麻黄汤。如果有内热的，要用大青龙汤，不能用白虎汤。因白虎汤只解内热，不解表。 读经笔记之二：本条进一步说明，太阳阳明合病，要先解表，后攻里，此为定法。 读经笔记之三：阳明外证用白虎汤，胃气虚加人参。 读经笔记之四：本条讲的是太阳伤寒、阳明外证、太阳阳明合病的治法。 《伤寒论》第171条：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。” 读经笔记之一：本条是《黄帝内经》经络穴位的学说，大椎穴是督脉上穴位，主治外感病。肺俞是肺经上的穴位，肺主皮毛，主表；肝俞是肝经上的要穴，治肝病。 读经笔记之二：太阳少阳并病，要用柴胡桂枝汤，以和法为主。当然不能用下法。 读经笔记之三：心下硬，这是少阳病；颈项强，这是太阳病。这是太阳少阳合病。 读经笔记之四：本条进一步说明‘心下硬’是属少阳病。包括‘心下痞’之类。 《伤寒论》第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。” [黄芩汤]黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚。 右四味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 [黄芩加半夏生姜汤]黄芩三两，芍药三两，甘草三两，大枣十二枚，半夏半升，生姜一两。 右六味，以水一斗，煮取三升，法滓，温服一升，日再夜一服。 读经笔记之一：初读这个方啊，有人就要问，下利是太阴病的症状啊，为什么还要用苦寒的黄芩？黄芩这个药，是苦的，但并不寒。我们来看它的药性：味苦平，主诸热黄疸，肠癖，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。它不寒啊，它是平性的药，但是它能去湿热。这就对里，本条文所说的自下利，就是湿热，就可用黄芩为主药治之。 读经笔记之二：以药测方，以方测证，黄芩是用来治湿热的，芍药是用来治腹痛的，甘草、大枣是用来补胃气的。所以，这个方也不管你是什么太阳少阳合病，反正是湿热腹痛就行。从这里可以看出我国中医的发展过程，先是单味的中药，发展为方，再发展为证。单味药是基础，所以，我们在学中医的时候，要先从药性学起。 读经笔记之三：这里所说“太阳与少阳合病”，太阳病证应当不明显，否则，就要用既解表又除热的葛根汤了。 读经笔记之四：如果有湿热，下利，又呕的，就在黄芩汤的基础上，再加上止呕的半夏生姜就可以了。 读经笔记之五：如果只是温热下利，而无腹痛的现象，则可不用芍药。 《伤寒论》第173条：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。” [黄连汤]黄连二两，甘草三两，干姜三两人，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚。 右七味，以水一升，煮取六升，去滓，湿服，昼三夜二。 读经笔记之一：这条有点不好理解，胸中有热气，但又不是结又不是痞，用黄连来除胸中之热这是可以的。胃中有邪气，这里所说的邪气，应是寒气，所以用干姜、桂枝等热性药，用人参来增加胃气，显然，腹中之痛为寒痛。欲呕，却不是柴胡汤证，这是寒气上冲所引起的，所以用桂枝、半夏降逆。 读经笔记之二：这个方啊，是寒热合用，寒的是黄连，热的是干姜、桂枝、半夏。因此，这个方用的是寒热并用的方法，实际上是和法，因此，这个方是一个和方。实际上，也是泻心汤道理。但这是为什么不用泻心汤？从这个方子里可以看出，这里寒得较为厉害，所以要用干姜、桂枝；又逆得较为厉害，所以要用桂枝、半夏。半夏泻心汤则热得较重，所以用黄芩、黄连。这个方里逆气较重，所以用桂枝、半夏。半夏泻心汤里逆得没那么严重，所以只用半夏。 读经笔记之三：黄连汤与小柴胡汤、泻心汤一样，都属于寒热交合的病，所以要用寒热结合的药，这属于小柴胡汤证的“寒热往来”范畴。所以胡老把泻心汤归类于半表里类，是有依据的。所以，我们在实践中，对“寒热往来”一句的理解，不要拘泥于发热与发冷。凡是寒热交结的病，都适合用和法。 《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 【桂枝附子汤】桂枝四两，附子三枚，生姜三两，大枣十二枚，甘草二两。 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【去桂加白术汤】附子三枚，白术四两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，在服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、白术并走皮肉，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂；以大便不硬，小便不利，当加桂。 读经笔记之一：桂枝附子汤，实际上就是桂枝汤去芍药加附子，实质上仍是桂枝汤法。为什么去芍药，因为芍药属寒性。为什么加附子，因为附子是热性药。所以从这个方子里可知，这个方是治寒性较重的风湿病。 读经笔记之二：桂枝附子汤，是桂枝去芍药加附子汤，属于桂枝汤法，所以，这个病，它必定有表证。皮肤、肌肉、骨骼都属于表，风湿病骨骼疼痛，所以敢属表病，可用桂枝汤法。加上这个脉是浮脉，更说明是表证。 读经笔记之三：胡老说，桂枝附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加术附汤、桂枝甘草加术附汤、桂枝去芍药加术附汤，都是治风湿痹痛的好方。原因就在于，这些药方的道理都是一样的。 读经笔记之四：桂枝芍药知母汤也是治风湿病的药，但它里面有黄芪、防风、麻黄，可知它所治的风湿病，是风重一些。面桂枝加术附汤等，则是水湿重一些。熟悉这些方的相同点和不同点，对增强我们辨证论治的本领大有用处。 读经笔记之五：去桂加白术能治大硬，说明这个白术，不单去水温，还增加胃液，促进大便。 《伤寒论》175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去，或身微肿者，甘草附子汤主之。” [甘草附子汤]甘草二两，附子二枚，白术二两，桂枝四两。 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。 读经笔记之一：以方测证，本方治有表证且寒湿。 读经笔记之二：本条实际上就是桂枝汤加减，加术附。 《伤寒论》第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。” [白虎汤]知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合。 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 读经笔记之一：按胡老的说法，本条所说的“此表有热，里有寒”，应改为“此表有热，里有邪”。实际上就是表里皆热。如果是里寒，怎能用大寒的石膏？石膏是清里热之药。 读经笔记之二：药店里一般没有粳米卖，人们往往用稻米代替。但按张锡纯的经验，以山药代替更妙。 读经笔记之三：本条实质上就是阳阳外证。即体内有热，却又未达到“胃家实”的程度。 《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代，心悸动，炙甘草汤主之。” [炙甘草汤]甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝二两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣十二枚。 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 读经笔记之一：以药测方，以方测证，这个药方是一个补血为主，补气为辅的药方。以胶、地、麦、麻、枣补血，以人参补气，以桂枝温阳行滞。所以说，这个药方实际上就是一个补血的药方。 读经笔记之二：这个药方是补血的药方，这个结代证，就是由于血虚而致使血流不畅引起的。 读经笔记之三：《千金方》把这个方叫做复脉汤，很多医生一见到结代脉，就使用这个方，这是很不辨证的。因为这个方所治的结代脉，是血虚所造成的。如果是血瘀造成的，则要用抵挡汤、桂枝茯苓汤、活络效灵汤等，以通瘀为主。如果是由于元阳亏竭引起的，则要用四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤，甚至要用破格救心汤来医治，以复阳为要。 读经笔记之四：这外炙甘草汤啊，有补血，有补气，有温阳，有通滞。领会这个方的要义，对我们治病有很多的帮助。如果病人的血很虑，要重用胶、地、麦、麻、枣；如果气虚，则要重用人参、黄芪，用补中益气汤等。如果寒得很，就要重用桂枝，必要时还要加姜附、细辛。如果有血瘀的，还要加当归、丹参等去瘀之药。认真理解这个方的要义，可以做到一方治多病。 读经笔记之五：后世所创的名方四物汤，其要义与炙甘草汤同。其中归、地补血，芎、芍通瘀去滞。如果血瘀，加桃仁、红花而成桃红四物汤。如果气虚，加补气的四君子汤而成八珍汤。如果血虚，气又虚，又有寒，加补气的四君子汤，再加温阳行滞的桂附，则成十全大补汤。 读经笔记之六：四物汤亦是名方，领会其要义，也可做到一方治多病。 读经笔记之七：四物汤其实是从《伤寒杂病论》的芎归胶艾汤演变而来的，为了方便记忆，我把芎归胶艾汤称作“胶艾草四物汤”，就是四物汤加阿胶、艾叶、甘草。 《伤寒论》第178条：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，难治。” 读经笔记之一：用手指把脉时，感觉到脉动松弛而不紧，有时有一下停顿，但很快回复正常，这样的脉叫结脉。 读经笔记之二：按胡老的说法，临床上时一止就来为结脉，中止良久再来为代脉，脉来快慢不均，脉形不整则为“结阴”、“代阴”。 读经笔记之三：无论结、代、结阴、代阴，均可称之为心律不齐。但炙甘草汤、通脉四逆汤、抵挡汤，到底要用那一方，则要辨证论治。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/qzs333 |
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