肺癌化疗的方案选择与疗效评估“上世纪40年代出现的氮芥，是我们第一个化疗药物。肿瘤的化疗经过半个多世纪的进展，实际已经是非常重要的治疗策略。并且我们预计未来无论把肿瘤的分子机制研究得多透彻，无论有多少药物出来，化疗都是不可替代的，化疗和靶向治疗需要交替进行，在不同的人群里面都需要。”——王洁教授 本期访谈嘉宾：王洁 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科科主任、主任医师 不同类型肺癌的化疗方案各有不同访谈全文 InterView 主持人：各位网友大家好，欢迎您收看专家访谈，今天我们非常荣幸地请到了北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科王洁教授来到访谈间，跟各位网友谈谈肺癌化疗的问题，王主任您好。 王洁教授：大家好，非常高兴有机会跟大家一块儿就大家关心的肺癌化疗问题做一个讨论。 主持人：欢迎王主任，提起肺癌特别是肺癌化疗相信大家都不陌生。我们先来看一个问题，肺癌化疗它的常用药物和方案都有哪些，特别化疗周期是什么样的概念，请王主任解答一下。 王洁教授：肺癌的化疗常用的药物方案我想可能还是要分，后面大家提的问题包括小细胞和非小细胞肺癌，肺癌分了两大类型，一个是非小细胞肺癌占到大概80%以上，不到20%的患者是小细胞肺癌，临床当中针对这两种类型都是化疗，但是具体的药效还是有不一样的地方。 非小细胞肺癌的标准化疗方案药物主要是原来90年代以后的新药像所谓的三代药物，吉西他滨健择、紫杉醇类的药物包括紫杉醇或者多烯紫杉醇，这是90年代所谓的三代药物，再加上铂类，铂类是一个基础的用药加铂联合化疗方案，这是我们在非小细胞肺癌里面的标准治疗。到了21世纪以后尤其最近这几年，有一些更新的药物比如像低毒性的化疗药物应运而生，尤其最有代表性的就是培美曲塞，我们期待着以后更多的无毒性的药物。培美曲塞是作用于叶酸代谢中多个代谢酶的药物，包括二氢叶酸还原酶，胸苷酸合成酶等等这样一些针对细胞DNA合成的药物，它的毒性是非常低的，目前有多项研究包括国内研究提示无论培美曲塞在一线二线或者维持治疗里面尤其对非鳞的非小细胞肺癌效果不错，加上铂类联合治疗对于某些PS好的患者也是标准治疗。 还有一个药物也是值得大家关注的，虽然这个药在国内在肺癌上面目前SFDA没有批准，但还是值得关注的，就是纳米紫杉醇白蛋白结合性的紫杉醇，从国内很多中心应用来看这个药是很有潜力的药物，它的毒性跟常规的包括紫杉醇或者多烯紫杉醇相比没有更低，但是这两类药物失败的时候复治的患者，目前来看效果是不错的药物，我认为它还是有靶点的化疗药物，只是目前还没有更多的数据去证实怎么样筛选病人。 小细胞肺癌经典的方案还是依托泊苷VP16再加上铂类包括顺铂卡铂这类的药物，这些联合治疗方案无论在早期小细胞肺癌还是晚期小细胞肺癌仍然是标准，一线治疗效果已经非常好能达到60%—80%的有效率。但是大家试图挑战这个方案。现在有一类药物CPT-11是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，国际上做了很多探索，现在有前景的药物CPT-11依尼替康，这个药物从我们的专业来说是一个拓扑异构酶1的抑制剂，这个药物跟铂类联合国际上已经很多种这样的三期临床研究，跟VP16+铂类的标准方案做对比，已经做了三期研究。但是东西方的结果不一样，日本得出来的结果这个方案是超越了EP和EC，但是在欧美人群里面没有得到证实，这个方案在中国目前可以作为侯选的一线，但是没有说比EP或者EC要好，大部分中心还是选择VP16+铂类作为标准治疗。小细胞肺癌的二线治疗或者三线治疗缺乏大样本研究。拓扑替康这个药已经有三期临床研究证实它在小细胞肺癌二线治疗里面是有前景的。还有氨柔比星这类的蒽环类加拓扑异构酶Ⅰ的两个作用机制的药物，目前也有研究苗头提示对难治性的小细胞肺癌一线很快失败的难治性小细胞肺癌效果是不错的，这个也需要大宗的临床研究去证实它。 主持人：我们的网友咨询中经常提到化疗周期这个词，化疗周期是一个什么样的概念？ 王洁教授：化疗周期是根据药物的半衰期以及根据肿瘤倍增的时间来制订的比如一个方案可能有21天一个周期就是我在打这个方案的时候需要多长的时间，从第一天开始到在第二次重复这个方案间隔的时间，是从第一天开始算的，不是说打完化疗再去算。一般肺癌方案里面都是三周方案或者四周的方案，从第一天算这个方案到第21天或者22天重复或者到28天再重复29天再重复，这个周期一般是根据刚刚谈到的肿瘤倍增时间和药物的半衰期来确定它。 主持人：我注意到王主任提到一线治疗和二线治疗，一线和二线是什么概念？ 王洁教授：我们经常见到一些患者可能经过治疗的话就说我已经打了一个化疗方案，肿瘤没有缩小它是稳定的就换第二个方案，他认为这是二线，其实这不是二线。我们说一线方案是初始治疗方案，这是一线方案，这个方案经过治疗以后，我们一般两个周期或者四个周期去做评估。评估以后觉得这个方案是不好的，肿瘤在继续增长或者症状加重，这时候就要换方案，这时候的方案才叫二线。以此类推二线失败的没有达到我们预定的疗效，这时候换第三个方案叫三线方案。然而有些地方不是说失败了再去换，它是稳定了就再去换一个方案是。在临床上我们认为稳定也是有效的，也是临床受益的表现。这个方案我个人认为不叫二线，是不规范的治疗，我们不要一看到疾病稳定就去换方案，稳定和缩小实际都是有效的表现，还要结合临床症状有没有改善，如有改善肯定是临床受益，这种情况下是不应该去换方案的。 主持人：能不能理解二线治疗是一线治疗失败之后的备选？ 王洁教授：对。
嘉宾档案患者看病经验我们从内心非常敬重您的医德和医术 王主任您好，我和我妹是2012年11月21日去找您看病的.当时您看到我们对病人非常焦急，就给我们加了一个号。直到中午1点多您才看完所有的病人，看着您劳累的样子... 看详情>> 我们不远千里投奔因为您医术高 回想在北京看病的日子里，您认真负责，不知疲倦的接待每一位患者，天很晚了，别的诊室的大夫都下班了，您仍然为患者服务... 看详情>> 王医生给了我父亲很好的建议 我对父亲以后的治疗更加有了信心。所以在此我非常感谢她，虽然我等待就诊时间较长但也说明了王洁医生对待患者的认真负责的态度... 看详情>> 每一次就诊您都尽可能解答所有的疑问 每一次就诊王主任都尽可能细致的解答我们所有的疑问，并且十分清晰的耐心的讲解。非常感谢好大夫网站提供的加号服务，感谢王主任及时的批准... 看详情>> 好大夫在线微信
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