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预览： 270 Q尘d!Q￡￡hin§M!尘￡in刍S￡211里b笪2QQ8，№!§，奠Q：12士圉匡苎主量壹2QQ8生2旦茎§查 星12塑 超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值 刘 岚 中图分类号：R730．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0270-02 梗阻性黄疸是临床常见病症，结石、胰头癌、壶腹部癌、低位胆管痛是其主要的及常见病因，对于不同病因其在痫程、治疗方式、手术方法、预后等多方面均有明显不同，所以针对病冈的明确诊断有着重要的临床意义。现对我院近几年诊断并治疗的梗阻性黄疽病人76例进行总结、整理，以探讨超卢在梗阻性黄疸病因诊断及鉴别中的价值。 1研究对象 76例患者均为2003年6月一2007年6月我院的住院患者。发病年龄42岁--84岁，高位胆管癌7例；胆道结石46例，女性27例，男性19例；胰头癌11例，男性9例，女性2例；壶腹癌8例，男性4例，女性4例；低位胆管癌4例，均为男性。上述患者或经手术证实，或经CT、MRI、ERCP及随访佐证。2仪器与方法 采用东芝270彩色多普勒超声诊断仪，东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5MHz。患者检查时宅腹8小时以上，遇有胀气或观察效果不满意患者嘱其饮水500ml，采用胃十二指肠水窗法…，根据胆总管分段，认真观察胆总管各段，尤其是胰腺段，壶腹段，仔细观察胰头及胰腺钩突区，判定有无占位性病变，胰管是否扩张。3结果 3．1高位胆管梗阻7例：结石1例超声诊断，手术取石；6例超卢提示一4例肝总管占位，2例左肝管占位，CT／IvlRI佐证，2例手术证实，4例随访患者不久死亡。 3．2胆总管结石46例病例中超声明确诊断38例，8例仅显示胆总管扩张，追踪至胰腺及胰腺稍下段，以远段显示不清，后经MRI胆道成像显示为胆总管下段结石，手术证实。 3．3胰头癌 ll例病例中超卢提示恶性占位病变，其中8例 经手术证实为胰头癌，3例经临床综合诊断确诊，随访不久患者 死亡。 3．4壶腹癌8例病例中6例超声提示壶腹区占位性病变，2例超卢提示低位胆管癌，误诊，手术证实为壶腹癌。 3．5低位胆管癌4例病例超声提示低位胆管癌，经MRI胆道成像及ERCP佐证．手术证实。 4讨论 超声是判别梗阻性黄疽原因的最简便易行的方法，其实时动态，重复性强，可以为适应检查变换适宜体位，这是其他辅助检查所无法办到的。但因为肝内外胆管的解剖，出肝后胆管比邻关系的复杂多变性，需要操作手法的灵活性．思考声像形成的角度的多样性，为临床提示诊断及鉴别诊断，以便临床制定合理的治疗案。 4．1高位胆管受阻超声所见：胆囊不大反而缩小，这足闪为 高位胆管阻塞，使胆汁来源受阻，这也是高位胆管病变区别于低位胆管梗阻性病变的鉴别点，因病变发生的位置不同而形成不同的图像：单侧肝管受阻，可出现一侧肝内胆管扩张；左、右肝管汇合处受阻，则出现典型的“蝴蝶征”…左右翅膀为扩张的左右叶胆管分支，身子即为梗阻原冈所在。高位胆管梗阻常见原因为结石和高位胆管癌，结石声像典型在此不累述；高位胆管癌肿块呈等低回声，形似肝脏，常与肝管壁不易区分，常与周围肝脏分辨不清，当延续肝管应为肝管走行区却被回声似肝脏的软组织回声所占据，即要考虑癌的可能， 4．2胆总管结石患者多半有胆结石病史，梗阻前患者常有胆绞痛发作，梗阻常为短期发生，梗阻性黄疸临床外观表现无或轻，仅化验室变化，超声易于诊断。超声所见：肝内胆管扩张不明显，胆囊增大，多呈高张力状态，肝外胆管轻度扩张1．0左右，延扩张的胆管往往能追踪到典型的结石声像：胆管内强回声，后伴声影；位于胆总管下段或壶腹段的结石，因前方组织的干扰，往往难以显示。本组8例超声未探及结石的病例皆因此原因。 4．3胰头癌 患者不明原因进行性黄疸，速度慢，临床上黄疸 外观表现轻，无绞痛发作史。超卢所见：胰头区增大，向外侧生长的不规则形态一典型者呈蟹足样低回声包块，向外压迫胆总管，胆总管胰腺上段扩张，胰管不扩张，可伴有周围淋巴结肿大，较 易诊断。 4,4壶腹癌患者不明原因进行性黄疽，，无绞痛发作史，超声所见：肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰头区未见占位性变，胆总管胰腺上段、胰腺段及以远段均扩张，胰管扩张，由于上腹部小肠内容物影响往往探查不到壶腹段，无法显示肿物回声。采用胃十二指肠水窗法，因癌肿发生于法特氏壶腹、胆总管下段，胰腺开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处，所以超声探查时肿块位于胆总管下段腔内，且仅靠十二指肠呈“零距离”改变吧’，并不是所有胰管都扩张，这与胆胰管的回合方式、开口位置、肿块生长位置是否阻塞胰管胰管开口有关，胆胰管共同开口于十二指肠乳头既“Y”形者只占46．9％，胆总管与胰管并行，但开口为一共同乳头孔，即成“V”形者占50％，胆总管与胰管完全分开，分别开121于十二指肠呈“U”形者占31％q’。本组两例误诊为低位胆管癌者，就是因为其胰管无明显扩张而误诊，手术证实均为胆总管与胰管完全分开，分别开口于十二指肠，且间隔较远，癌肿没有阻塞胰管开口。 4．5低位胆管癌患者无痛性黄胆，超声所见：肝内外胆管均扩张，末见胰管扩张，胆囊大，未见胰头区占位性病变，追踪扫查，可追踪肝外胆管至胰腺下段，此事探头行失状线右侧斜切，哈尔滨市第一医院(150010) |
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