【骨科康复】骼肌肉相关疼痛的物理治疗评估理念的重要性及临床运用

功能是康复医学，也是物理治疗学的核心。我们的理论基础、临床评估和临床治疗都应该围绕功能来展开。从临床角度，物理治疗的评估、诊断、治疗目标、治疗计划和技术都应该是围绕功能来进行的。而且会形成一个完整的逻辑关系。但是，在很多地方的临床工作中我们很容易看到，康复医疗或者物理治疗的这一核心特质并未被展现出来。

例如：一个颈部疼痛。在患者问及“我是什么问题的时候”，或者在临床病历书写的时候，或者在讨论的时候，诊断常常被定为颈椎病或者其他类似的临床疾病诊断。那他的物理治疗诊断该是什么呢？有些人会提出：这个患者的功能障碍包括：感觉、运动、参与功能的受限……（有什么意义呢？）。很少有人能够回答出有价值的功能诊断。

不管从临床医学还是物理治疗学的角度，诊断至少应该具有以下的一些特点，包括：①问题的源头（部位等）；②问题的原因；③对临床决策具有指导意义（临床医疗还是物理治疗）。

诚然，功能诊断的体系还不如疾病诊断那样完整和规范，但是，作为物理治疗领域的人员，我们应该理解我们需要什么样的理念来引导临床工作的开展。比如，对健康问题的理解，我们能不能从功能角度进行思考？遇到一位膝关节疼痛的患者，你会如何看待他的发生、发展以及干预的策略？很多膝关节疼痛的患者在骨科门诊会被告知：膝骨关节炎、半月板损伤、骨质增生、膝关节退变……作为一名康复医生或者治疗师，您会告诉患者什么答案和建议？

从另外一个角度考虑：有人推荐膝关节疼痛的患者进行髋部功能训练，膝关节功能训练或者足踝功能训练……并获得良好的治疗效果。那么，能否认为这位膝关节疼痛的患者存在髋、膝、踝的某些具体功能降低，需要进行针对性的功能强化训练以解决疼痛问题？如果是，那么这个诊断该如何下？

这个问题然我们认识到功能评估、功能诊断的理念是如何的重要。而关于骨骼肌肉物理治疗功能评估与诊断，我们也进行了深入的思考和探索，并且制定了一套可以直接指导物理治疗师学习和临床运用的骨骼肌肉物理治疗诊断体系（具体内容欢迎关注后续文章）。