伤寒论第十五期资料，你跟上了吗？

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伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）

【提要】
论胃虚痰阻痞的证治。
【讲解】
本证成因：伤寒，汗不得法，或经误吐、误下，表证虽然解除，但脾胃之气损伤，以致运化失常，痰浊内生。
主症和病机：心下痞硬：是痰浊阻滞中焦，脾胃气机壅滞的表现。

噫气不除：一是指噫气频作，久不缓解；二是指虽噫气频频，但心下痞硬之证不能缓解。提示此证不仅仅是中焦的斡旋失司，气机壅滞，而且已经有有形的痰浊邪气阻滞，只凭暖气是不能缓解有形痰阻所导致的心下痞硬的。

【治法】

和胃降逆，化痰消痞。
【方剂】
旋覆代赭汤：旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服二升，日三服。
【彭子益注】
论痞证。

中伤胃逆，故痞硬气噫。

若下利等病已愈，只是心下痞硬，噎气不除。此仅中虚胃逆。参枣炙草补中虚，旋覆花半夏赭石生姜降胃逆也。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）

【提要】
论上热下寒腹痛欲呕吐的证治。
【讲解】
因心下痞证有上热下寒的特征，故将此条附痞证之后，以资鉴别。
主症和病机：腹中疼痛：是由寒邪在下，寒气犯脾，寒凝气滞所致。

欲呕吐：为邪热居于胸膈、胃脘，影响胃之和降。

热与寒分居上下，阴阳寒热上下不相交通。严格地说，腹中痛属脾寒，欲呕吐属胃热。因此原文中的“胸中有热”，当是指胃热；“胃中有邪气”，当是指脾寒。
鉴别：本证与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证同属寒热错杂之证，但三泻心汤证是中气不足，复受邪扰，斡旋失司，中焦枢机不利，气机痞结心下，继而导致上热下寒，升降紊乱，故以心下痞为主症；本证是寒热上下阻隔，寒自为寒，热自为热，故以欲呕吐，腹中痛为主症，并无心下痞。
【治法】
清上温下，和胃降逆。
【方剂】
黄连汤：黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

【彭子益注】

论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。

中下湿寒，中上湿热。

腹中痛，欲呕吐。欲呕吐为胸中有热，腹中痛为胃中有寒。上热中寒，中气之虚。黄连清热，干姜温寒，参枣炙草补中气，半夏降胃阴以收热，桂枝达肝阳以散寒，寒热不调，故名邪气。

阳明之为病，胃家实是也。（180）

【提要】
阳明病提纲。
【讲解】
“胃家”泛指胃肠而言。 “胃家”包括了足阳明胃、手阳明大肠以及手太阳小肠在内，泛指胃肠系统。

“实”，是指病证的性质，邪气盛实。阳明病无形邪热内炽，胃热漫的阳明热证，为邪气盛，属“实”；阳明病有形燥热内结，腑气不畅的阳明实证，为邪气盛，也属“实”。

本条明确了阳明病的病位在胃肠系统，突出了阳明病的病机重点在于“实”，这就是阳明病的主要证候，故作为阳明病的辨证提纲。
【彭子益注】

论阳明胃腑病之提纲。

一部伤寒论，惟阳明胃腑有可下实证。