【原】倪海厦伤寒论笔记（三八九）辨厥阴病脉证并治/第358/

《伤寒论》第358条辨：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。

【原文解释】外感病四五天，腹中疼痛，若腹内有气转动下行趋向小腹的，这是即将腹泻的先兆。

伤寒四五天，腹子痛，若转气，这个气往少腹走，这个就要自利，要开始下利了。伤寒四五日，多为邪气传里之时，若脾阳受伤，升降失常，则易出现虚寒下利之证。但在下利欲作之先，患者自觉腹中有气从上而下抵至少腹，或闻漉漉有声，此即“转气下趣少腹”之候。每当腹中之气下行时，也常常伴见腹中疼痛。阳明病的胃家实证，因肠中有燥屎，亦可见腹中痛、转失气之证，但失气虽下而燥屎却不下；脾虚寒证腹中痛，而见转气下趣少腹，则于转气之后，必随之而泻利发作。

当寒湿在身体里面的时候，就是肚子痛，当把去寒去湿的药用了以后，气往少腹走，这会有下利的现象。

"伤寒四五日，腹中痛”。可能的原因很多，既可以是寒邪阻滞腹中经脉，也可以是湿热结滞阳明胃肠，既可以是虚寒里急而痛，也可以是实寒结聚而痛。

“转气”，即腹中气动。“下趣少腹”之 ”趣”通.”趋”，意即腹中气动，有向下趋于少腹之感。这是气机下行的标志，也可能是腹中积聚之邪气有松动之象的表现。邪气下趋，则有可能由大便而出，所以“ 此欲自利”。

如果的实邪结聚为患，轻者经此一利，病即向愈。如实寒轻症即是如此。重者虽然利后不能尽解，但已有转机。可以借邪气外出之势而祛邪，如小承气汤之类。但如果是寒气陷引起的气机下行，则下利反而是病情加重的表现，宜及时温阳散寒，如理中汤、大建中汤之类。

肚子里面有痛的话，代表里寒很盛了，寒湿很盛，转气下趋少腹者就是肠鸣，就是水渗到 肠子里面去了、此欲自利也。