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358伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 359伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 干姜黄芩黄连人参各三两 360下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 伤寒四五日腹中痛，此为脏寒阳气虚衰所致。转气下趋少腹，病邪深入，然而何为转气？此气为何气？134条，胃中空虚，客气动膈。221条亦有客气动膈，158条客气上逆，前为三阳病中所谓客气，或如122条提到的，数为客热，不能消谷。所谓客气，以愚见，即中气虚衰，导致本为人体正常的一部分气不受掌控，此即客气。客气可以在六经病中都出现，在三阳病中影响少阳升发，在三阴病中影响厥阴风动，则成为客热。本条转气下趋少腹，此气即当为客气。 359条伤寒本自寒下，是讲述疾病的进展，与前文转气下趋少腹相接。此时为何医复吐下之，又为何形成寒格？前文已提及客气顺阳气虚衰而深入，而客气多出现痞胀硬满或攻冲等症，故而时医以吐下之法欲求气机通达，岂不知病根不除则客气难消。三阴脏寒，气滞与阴寒相合，以至客气发展为寒格，因此更逆吐下。肝为将军之官，罢极之本，此时厥阴寒格，厥阴难以升发诸阳，必奋力搏击，而至食入口即吐。与此相对应，173伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。胃中有邪气，此邪气即为寒，阻遏气机，以至郁热留于胸中。故用人参大枣干姜半夏，和胃奠安阳明太阴，黄连去除在上之郁热，桂枝升阳助太阳之开。 干姜黄芩黄连人参汤，本为厥阴寒格，何故再用如此大量的芩连？食入口即吐，不能饮食则中气无源，故而必用芩连大苦急泄阳热，使其能食，再以干姜人参扶助中州，冲破阴寒，则尚有转旋之机。人得胃气则生，无胃气则死。此为权宜之计，目的在开胃进食。然毕竟阳气虚衰，不耐芩连苦寒，故中病即止。此方何不加半夏？寒格为何不用生姜？终究原因仍在中气虚衰至极，不耐气机扰动，本以寒格若再用此等药物，恐为阳脱。 明此，则干姜黄芩黄连人参汤开化源之理明也，厥阴脏寒中州之气索然，徒用节流之法仅可暂安一时，中医是帮助人体治病，中气在则生，本方开化源即通阳去热以滋中气。 360下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。微热而渴，此热不可再用芩连除之，此为厥阴阳复之热，脉虽弱但必是和缓之脉，是邪去正虚之故，故而为今自愈。 基于此，再思考喻氏进退黄连汤，治疗关格开化源，独开千古之奥。与之相对应的椒梅汤，附子泻心汤。 |
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