浅谈带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛病人的在院管理

浅谈带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛病人的在院管理

南京市鼓楼医院疼痛科槐洪波 陆丽娟 韩影

带状疱疹相关性疼痛包括带状疱疹急性期疼痛与带状疱疹后神经痛，Dworkin和Porteny于1994年提出将带状疱疹相关性疼痛分为3个阶段：急性期、亚急性期与慢性期。带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛是典型的周围性神经病理性疼痛，在老年患者中发生率较高。随着社会老龄化的进程，其发生率呈逐年升高趋势。与伤害性疼痛、炎症性疼痛相比，其疼痛程度更剧烈，治疗也更棘手，对患者的生活质量影响极大。

我科十余年来共接收带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛病人千余例，对该病的治疗越来越多样化，对病人的管理逐渐系统化，现将我科带状疱疹病人的管理经验简要总结如下：

1、病人的入院管理：

包括病人病房环境介绍，病情介绍，服用药品的指导，日常生活护理，疼痛的评估等。

1.1 病房环境介绍：教病人熟悉病房环境，如开水间、厕所环境，避免烫伤及跌倒。

1.2 向病人详细介绍病情，向患者介绍疾病的基本知识，消除紧张情绪，建立良好的医患关系，教病人正确认识自身病情。应让病人意识到自己的疼痛有可能伴随终身，治疗的最终目的是将疼痛程度控制在可忍受范围内，以不影响日常生活及睡眠为前提，与自身的疼痛和平相处。向病人讲诉治疗方案，包括所用的药物、治疗手段等，引导病人对自身病情做充分的理解，对即将实施的治疗有充分的心理和物质准备。带状疱疹疼痛病人经常会伴有失眠、焦虑、抑郁等现象，在治疗中与病人多沟通，鼓励病人树立战胜疼痛的自信心，引导病人情绪向良性循环方向发展。

1.3 服用药品的指导：带状疱疹后神经痛常用药物有阿片类、抗惊厥类、抗抑郁类等药物，阿片类常见的副作用有头晕、恶心、呕吐，便秘，药物过量时可出现嗜睡及呼吸抑制，应告知患者此类药物常见的副作用，消除患者紧张及顾虑，请家属及陪护注意患者的神志及呼吸，尤其是在药物使用的初始及调整用药期间。另外，告知患者严格按医嘱服用，严禁出于各种原因自行减停药物，防止戒断综合征的发生及疼痛反复。抗惊厥类及抗抑郁类药物使用时常见的副作用有嗜睡、行走不稳，可能出现椎体外系反应，嘱患者行走时应穿有后跟的鞋子预防跌倒。同样这类药物如果突然停药可出现疼痛反复，疼痛突然加重，有些患者停药后疼痛加重较前治疗更困难。

1.4 日常生活护理：由于镇痛药物的影响，病人可出现便秘、腹胀等情况，指导病人按摩腹部促进肠蠕动，建议合理的饮食搭配，养成定时排便的习惯，并根据情况给予通便药物。住院期间预防跌倒，年老病人需24小时陪护。年老病人及长期卧床的患者需预防褥疮的产生。如给予患者侵入性治疗，嘱家属陪同。日常生活护理贯穿于患者住院始末。

1.5 疼痛的评估：疼痛的评估是带状疱疹神经痛及疱疹后神经痛患者治疗中最重要的环节。指导患者及家属、陪护填写疼痛日记，内容包括疼痛强度、疼痛时间、持续时间、疼痛频率等重要信息。教会病人使用VAS或NRS评分方法，对自己的疼痛进行准确的评估。

2、治疗期间管理

2.1 调整药物注意事项：调整药物期间教患者及家属观察药物调整效果及不良反应，例如有无明显嗜睡、口干、便秘、肢体不自主抖动等，有无严重的不良反应如呼吸抑制、昏迷等。

2.2 微创手术围术期管理：带状疱疹神经痛及疱疹后神经痛常见的微创治疗有神经毁损（化学药物、射频毁损）术、脊髓电刺激术，蛛网膜下腔镇痛泵植入术，蛛网膜下腔PORT植入术等。手术前告知患者手术目的、方法，交代手术后可能出现的情况，如神经毁损后毁损神经支配区域出现较持久的感觉减退等，脊髓电刺激术后相应区域出现麻感均属正常现象，消除患者紧张情绪及顾虑。术后做好手术切口护理，密切观察切口情况如有无渗血、渗液等，嘱患者保持手术部位干燥清洁，预防感染。蛛网膜下腔PORT植入术后注意保持外接镇痛装置通畅，避免手术切口处大幅度运动，防止外接镇痛装置管道脱出，注意保持PORT与外接镇痛装置连接处清洁，夏季避免过量运动，防止大量出汗，预防连接处感染进而引发中枢神经系统感染。

手术后嘱患者准确评估疼痛变化，对手术效果给予正确评价。

3、出院及出院后管理

对可能需长期用药的患者，出院前做好沟通，告知其长期用药的必要性，治疗后患者疼痛好转，病情稳定时可带一定数量的口服药回家继续治疗，教患者在医生指导下减停药物，防止疼痛反弹。对继续使用阿片类药物的患者，出院前交代门诊开毒麻药流程，定期门诊开药。蛛网膜下腔植入PORT港外接镇痛装置的患者，交代好门诊定期换药的注意事项及皮肤连接处的护理工作，如出现异常情况及时联系等事项。

总之，带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛的病人较其他疾病相比住院周期长，住院期间问题多而复杂，临床管理上有一定的复杂性，严重的不良事件如药物过量所致的呼吸抑制，神经阻滞后患者跌倒所致的骨折，蛛网膜下腔PORT植入术后中枢神经系统感染，脊髓电刺激术后感染等，增加了医疗风险，牵扯过多的医疗力量，增加患者精神和经济负担，甚至危及生命安全，因此加强带状疱疹疼痛病人的管理，抓住细枝末节，充分的医患配合至关重要。以上属笔者个人经验谈，希望与大家多沟通，多交流。谢谢。