三脑室造瘘治疗脑积水：为何对非中脑导水管狭窄者无效？

目前，脑积水的主要治疗方法是脑室腹腔分流或脑室心房分流，但面临着较高的失败率及植入物相关性感染的发生；内镜下三脑室造瘘也是治疗脑积水的一个好方法，但在不同患者中，效果差异较大。

研究表明，内镜下三脑室造瘘对中脑导水管狭窄（HAS）的患者效果良好，而非中脑导水管狭窄（HNAS）患者无明显效果。

那么，出现上述差异的深层原因是什么？三脑室造瘘术后，脑脊液动力学的改变到底是怎样的呢？

为解决这一问题，澳大利亚麦考瑞大学的 Farnoush 教授等，在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上，探讨了内镜下三脑室造瘘对脑脊液动力学的影响。

正常脑脊液循环

正常的脑脊液循环在整个心动周期内呈双向性流动，即在心动周期的 5% 时，脑脊液向足侧流动；在心动周期的 20% 时脑脊液流速下降，方向发生改变；而在 71% 时再次向足侧流动。

图 1 a：基于 MRI 的 3D 模型，包括三脑室和中脑导水管结构；b：非中脑导水管狭窄的三脑室积水；c，中脑导水管狭窄合并三脑室积水

HAS 三脑室造瘘

三脑室造瘘治疗 HAS 模型后，中脑导水管处的脑脊液峰值流速下降 5 倍，脑室内的正压峰值下降 9 倍，并使正压峰值出现的时间提前。

HNAS 三脑室造瘘

而在 HNAS 模型中，中脑导水管处脑脊液流率峰值降低 2.5 倍，尽管脑室内正压峰值也下降了 3 倍左右，但在整个心动周期内，脑室内的压力变化并不一致，反而，在舒张期脑室内的压力升高。并且，脑室内正压峰值出现的时间发生滞后。

图 2  中脑导水管狭窄模型中，三脑室造瘘对脑脊液流速（a）及脑室内压力（b）变化的影响，正压峰值出现的时间提前 5% 个心动周期。中脑导水管非狭窄模型中，三脑室造瘘对脑脊液流速（c）及脑室内压力（d）变化的影响，正压峰值出现的时间滞后 7% 个心动周期

图 3  不同脑积水模型三脑室造瘘后脑脊液流速及压力的变化。每幅图的第二行为三脑室造瘘的脑脊液流速及压力变化示意图，每幅图展示了脑脊液流速和压力在心动周期 10% 和 36% 时的变化

作者观点

三脑室造瘘后，使 HNAS 模型的脑脊液压力波形发生时间特异性改变，以至于心脏舒张周期时，脑室内的压力反而升高。

这便是对三脑室造瘘治疗 HNAS 患者效果不佳的解释。

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本文由丁香园学术编辑 严贵忠 编译

编辑：程培训