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曾有不少网友提问，白带是不是很脏？实际上，这是一个认识的误区。对于健康女性而言，白带是很干净的。清代著名的医学家王孟英曾这样说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”但是如果白带变了颜色，变了气味，变了数量，这可能就是疾病了。如果带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状，这就是中医妇科里的“带下病”了，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。 对于带下，这个词其实早在《黄帝内经》中就已经明确提到过：如“任脉为病……女子带下瘕聚。”还有，战国时期著名的神医扁鹊，就能做带下医。可见，带下之疾，对于女人而言，已经司空见惯了。 在讲述带下病之前，我们还是来说说正常的白带。女子自从青春期开始，肾气开始充盛，脾气逐渐健运，任脉开始通调，带脉逐渐健固，阴道内就会有少量白色或无色透明无异味的粘性液体，这种物质称之为白带，具有润泽阴户，防御外邪的作用，如果在经期前后、月经中气以及妊娠期增多，多属正常情况，除此之外，带下量明显增多，带下的颜色、质地、气味出现了异常，那就是带下病了。正如《女科证治约旨》所说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。” 带下病一般是怎么引起的呢？清代著名的妇科医生傅青主说，“夫带下俱是湿症。”可以说，带下病多以湿邪为患，所以病情缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应对予以重视。 带下病一般以带下增多为主要症状，但在临床中也必须进行辨证施治。在西医中，阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，在明确诊断后，也可按带下病进行辨证施治。
带下病多以湿邪居多，在临床的众多证型中，又以湿热下注居多。那么，这个湿热下注导致的白带异常会出现一些什么证候呢？一般而言，会出现带下量多、带下色黄、质地粘稠、有臭气，或者伴有阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤等症状；在舌脉上，常以舌红，苔黄腻，脉濡数为主要特征。既然是湿热下注引起的，那么治疗自然应该要清热利湿止带才是上策。在选用方剂时，可用《世补斋不谢方》中的止带方（猪苓12克、茯苓12克、车前子12克、泽泻10克、茵陈12克、赤芍10克、丹皮10克、黄柏10克、栀子10克、牛膝6克）加减治疗。
对于带下异常的湿热下注证型中，还有两个姊妹版，一个就是肝经湿热下注，又称肝经湿热，另一个就是肾虚湿热下注。先说说肝经湿热下注吧，这种证型又有什么样的证候呢？在临床上，常以带下量多、色黄或黄绿如脓、质地粘稠或呈泡沫状、有臭气，伴有阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤等症状，在舌脉上，多以舌红，苔黄腻，脉弦滑而数为主要特征。证属肝经湿热，治疗自当泻肝清热除湿，选方用药时可以用《医方集解》中的龙胆泻肝汤加减（龙胆草6克，黄芩9克，山栀子9克，泽泻12克，木通9克，车前子9克，当归8克，生地黄20克，柴胡10克，生甘草6克，苦参3克，黄连3克）。
肾虚湿热下注，又称肾虚湿热，是女性带下疾病的常见证型之一。那么，肾虚湿热证型的带下疾病，临床上会有什么样的表现呢？从带下的角度来讲，会出现带下色黄，宛如黄茶浓汁，其气腥秽等表现；从其他症状来讲，会出现阴部潮湿，肢体困倦，四肢乏力，神疲气短等症；从舌脉上来讲，常以舌红，苔黄腻，脉沉细为主。在治疗上，当以固肾止带，清热祛湿为基本原则，可选用《傅青主女科》的易黄汤（炒山药30克，炒芡实30克，盐水炒黄柏6克，酒炒车前子3克，碎白果10枚）加减治疗。
如果是湿浊偏重的，临床上以带下量多、色白、如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差为常见症状；在舌脉上常以舌红，苔黄腻，脉滑数为基本特征。病机是湿浊偏甚，那么治疗当以清热利湿，疏风化浊为宜，遣方用药时可用《疡科心得集》中的萆薢渗湿汤加减（萆薢15克、薏苡仁30克、黄柏12克、赤茯苓30克、丹皮12克、泽泻12克、滑石30克、通草12克、苍术12克、藿香10克）治疗。
有些妹子平素的体质就有些阴虚，如果再加上下焦感受湿热之邪，损伤任带二脉，就会出现带下疾病。这种情况的带下异常，属于阴虚挟湿型。那么，在临床上会有什么样的症状呢？首先从白带方面来看，主要是带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气；再从局部症状来看，主要有阴部干涩不适，或有灼热感等表现；然后就是阴虚症状，比如腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦等；在舌脉上，多以舌红，苔少或黄腻，脉细数为主。属于阴虚挟湿型的带下异常，该怎么治？当以滋阴益肾，清热祛湿为原则，选方用药时，可用《医宗金鉴》中的知柏地黄丸加减（熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，知母12克，黄柏12克，芡实12克，金樱子6克）治疗。
有些妹子在经期或产后，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，就容易导致感染湿毒，损伤任带二脉，从而出现带下异常之病，这种证型通常称之为湿毒蕴结型。这种证型会出现什么样的证候呢？我们先来看看带下方面，一般会出现带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻；再从其他症状来看，常有小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤等症居多；在舌脉上，多以舌红，苔黄腻，脉滑数为特征。在治疗上，应该采取清热解毒除湿的总原则，选方用药时，可用《医宗金鉴》中的五味消毒饮加减（金银花15克，野菊花6克，蒲公英6克，紫花地丁6克，紫背天葵子6克，土茯苓12克，薏苡仁10克）治疗。若兼有腰骶酸痛，带下恶臭难闻症状的，可以酌情加入半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮等中药；若兼有小便淋痛，甚至白浊等症状的，应酌情加入土牛膝、虎杖、生甘草梢等中药。
如果因为饮食不节，劳倦过度，或者忧思气结，损伤脾气，导致运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，从而引发的带下病，这种多属于脾阳虚。那么，属于脾阳虚的白带异常，会出现什么样的临床表现呢？先从带下的角度来说，一般会出现带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断等表现；从身体症状来说，一般会有神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晃白等症状；从舌脉来讲，一般以舌质淡，苔白腻，脉缓弱为基本特征。属于脾阳虚的白带异常，在治疗上，通常以健脾益气，升阳除湿为原则，可选用《傅青主女科》中的完带汤（白术30克，山药30克，人参6克，白芍15克，车前子9克，苍术9克，甘草3克，陈皮2克，黑芥穗2克，柴胡2克）加减治疗。如果兼有脾虚及肾而出现腰痛的，可以酌加续断、杜仲、菟丝子；若兼有寒凝腹痛症状的，可以加入香附、艾叶；若是带下日久，滑脱不止的，建议加入芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等中药。
白带异常中属于肾阳虚证型的，也是比较常见的。出现这种证型的原因也有多种，或是素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，导致气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，从而形成带下病。以肾阳虚为主要证型的白带异常，会出现什么样的临床症状呢？从白带方面来讲，大致是带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；从全身症状来看，一般会出现头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯等症状；从舌脉方面来讲，多以舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟为基本特征。在治疗上，多以温肾助阳，涩精止带为基本原则。在临床选方用药时，多以《女科切要》中的内补丸（菟丝子12克，鹿茸6克，黄芪9克，潼蒺藜9 克，紫菀茸9克，桑螵蛸9克，制附子6克，肉桂6克，茯苓9克，白蒺藜9克，肉苁蓉6克）为主加减治疗。如果兼有腹泻便溏症状的，去掉肉苁蓉，酌情加入补骨脂、肉豆蔻。 综上所述，带下病的病因多以湿邪为主，而在人体中，脾肾功能失常又是发病的内在条件；带下的病位又主要集中在前阴、胞宫等私密地带；带下病的病机主要还是任脉损伤，带脉失约。在治疗时，当以健脾、升阳、除湿为主要原则，根据证型的不同，或佐以舒肝固肾，或佐以清热除湿，或佐以清热解毒，或佐以散寒除湿等法，随俗为变。 |
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