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带下量明显增多或减少,色质、气味发生异常,或伴有局部及全身症状者，称为带下病。带下明显增多者称为带下过多,带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少,如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者,为生理性带下;绝经前后白带减少而无明显不适者,也为生理现象,均不作病论。 
带下有广义和狭义之分。广义带下病是泛指经、带胎产、杂等妇科疾病，因其多发生在带脉以下,故古人称妇产科医生为带下医。狭义带下又有生理与病理之分。生理性带下属于妇女体内的一种阴液,是由胞宫渗润于阴道的色白或透明,无特殊气味的黏液,其量不多。病理性带下是指带下病,包括带下过多或带下过少,是本节讨论的内容。 带下过多是指带下量明显增多,色质气味异常,或伴有局部及全身症状者。 西医学的各类阴道炎、官颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引起的阴道分泌物异常,与中医带下过多的临床表现相似时,可参考本节论治。1.脾阳虚弱 如饮食不节,忧思劳倦,损伤脾气,脾阳虚而运化失职，水湿内停,流注下焦,伤及任带而成带下病。2.肾阳不足 其入素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾,肾阳虚损,气化失常,水湿内聚,下注任带而发为带下病;或封藏失职.阴液滑脱而致带下病。3.湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热,或肝气内郁.郁久化热,热与湿蒸,均可导致湿热互结，流注下焦，伤及任带而成带下病。4.湿毒蕴结 如经期产后,胞脉空虚,加之下阴忽视清洁,或房室不禁,或手术受损,均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带,秽浊之液下注，而成带下病。本病辨证主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨其寒、热、虚、实。带下量多,色白质稀，多属脾阳虚;带下最多,色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚;带下量多,色黄质稠,有臭味,为湿热下注;带下量多,色黄绿如脓.恶臭难闻.属湿毒蕴结。临床上常见脾阳虚弱、肾阳不足、湿热下注、湿毒蕴结证。治疗以除湿为主,治脾宜运、宜升、宜燥,治肾宜补、宜固、宜涩,湿热和热毒宜清、宜利。证候 带下量多色白，质稀薄,无臭气,绵绵不断,纳少便溏,体倦乏力,舌淡，苔白腻,脉缓弱。证候分析 脾阳虚弱,运化失职，水湿内停流注于下,损伤任带二脉,发为带下,则带下量多,色白,质稀薄，无臭气,编绵不断;脾虚中阳不振，则体倦乏力,纳少便溏。舌淡， 苔白腻,脉缓弱，为脾阳虚之象。方药 完带汤(白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子)加减。脾虚湿甚,带稠,痰多,头重,形体肥胖.苔白腻者,加半夏、石菖蒲、白芥子以祛痰燥湿;带多日久不止，舌苔不腻者，可加收涩止带药,如灰实、莲须、乌贼骨、龙骨、牡蛎等。《神农本草经》载有白芷治带下，白芷具有升阳除湿、升清降浊作用，临床常配入治带方中以奏效。若症见带多色白，质清稀.腰痛,肢冷,为脾虚及肾,可酌加续断、鹿角霜、覆盆子、金樱子等温补肾阳，固涩止带之品;若脾虚湿蕴化热,带下量多,色黄,黏稠,有臭味者,治宜健脾祛湿,清热止带,方用易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)。针灸治疗 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里,用补法。
证候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感，尿频便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细而迟。证候分析 肾阳不足,命门火衰,气化失职。寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固,发为带下，则带下冷如蛋清,淋离不断;肾虛髓海不足,则头晕耳鸣;肾阳虛外府不荣,则腰南如折;阳虚寒从内生,则畏寒肢冷;肾阳不足，膀胱气化失常则尿频;命门火衰，火不温土则便法。舌淡,苔薄白，脉沉细而迟,为肾阳虚之象。方药 内补丸(鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子)加减。带下清冷如水,畏寒肢冷甚者,加艾叶、补骨脂、赤石脂以加强温阳之力。便溏者,加补骨脂、肉豆寇、白术温肾暖脾，涩肠止泻。腰痛如折者，加桑寄生、续晰、杜仲以强腰固肾。针灸治疗 可选取肾俞、命门、关元、足三里，阴陵泉,用补法，肾俞、命门、关元加灸。
证候 带下量多，色黄质稠,有臭味,或豆腐渣状。伴外阴瘙痒,口苦咽干,小便短黄,舌红，苔黄腻,脉濡数。证候分析 湿热之邪损伤任带二脉而发为带下,则带下量多，色黄质稠，有臭味,或豆腐渣状;湿热留连阴户,则外阴瘙痒;湿热熏蒸，则口苦咽干;湿热伤津,则小便短黄。舌红, 苔黄腻，脉濡数,为湿热下注之象。方药 止带方(猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、牡丹皮、黄柏、栀子、牛膝)加减。若肝经湿热下注,症见带下量多色黄或黄绿,质黏稠,或呈泡沫状，有臭气,阴痒;烦躁易怒，口苦咽干,头晕头痛,舌边红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清肝利湿止带,方用龙胆泻肝汤加减(龙胆、黄芩、栀子、当归、柴胡、生地黄、木通、车前子、泽泻、甘草)。若湿浊偏甚.症见带下量多.色白,如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒;脘闷纳差,舌红，苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊,方用革薛渗湿汤加减(草薌、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、通草、滑石)。针灸治疗 可选取带脉中极、水道、白环俞、阴陵泉,用泻法。
证候 带下量多,黄绿如脓,或赤白相间,状如米泔,臭秽难闻,伴阴部瘙痒,阴中灼热,小腹痛,口苦咽干,舌红，苔黄腻,脉滑数。证候分析 湿毒内侵,伤及任带二脉而发为带下,则带下量多;湿热毒邪蕴蒸胞络.损伤气血，则带下黄绿如脓,或赤白相兼;湿毒蕴结阴户,则阴中灼热。舌红,苔黄腻，脉滑数,为湿毒蕴结之象。方药 银甲丸(金银花、连翘、红藤、蒲公英、茵陈、升麻、紫花、地丁、大青叶、椿根皮、桔梗、蒲黄、琥珀、生整甲)加味。带下恶臭难闻者,酌加半枝莲鱼腥草以清热解毒除秽。针灸治疗 可选取带脉、下缪、水道、阴陵泉、行间,用泻法。 带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。 本病与西医学的卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等,导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少相类似。带下过少在前人文献中缺乏专论,仅散见于绝经前后诸证闭经、不孕、阴痒、阴冷、阴萎、阴痛等病证中。 本病的主要病机是精血、阴液不足,不能渗润阴道。肝肾亏损血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。 先天禀赋不足,肝肾阴虚,或房劳多产,大病久病，耗伤精血，或年老体弱，肾精亏损,或七情内伤,肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏,阴液不充，任带失养,不能渗润阴道，发为带下过少。 素体脾胃虚弱，化源不足;或堕胎多产,大病久病，暗耗营血;或产后大出血，血不归经，或经产感寒,余血内留,新血不生,均可致精亏血枯，瘀血内停,瘀阻血脉,精血不足且不循常道，阴津不得渗润胞宫，阴道发为带下过少。 带下过少一病，虽有肝肾亏损、血枯瘀阻之不同,其根本是阴血不足,治疗重在滋补肝肾之阴精,佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。证候 带下过少,甚至全无，阴部干涩灼痛,或伴阴痒,阴部萎缩性交疼痛，其至性交干涩困难;头晕耳鸣，腰膝酸软,烘热汗出,烦热胸闷，夜寐不安,小便黄,大便干结;舌红少苔,脉细数或沉弦细。证候分析 肝肾亏损.血少津乏,阴液不充，任带失养,不能润泽阴道,发为带下过少;阴虛.内热.灼津耗液，则带下过少，阴部萎缩，干涩灼痛,阴痒;精血两亏,清窍失养,则头晕耳鸣;肾虛外府失养.则腰膝酸软;肝肾阴虚,虚热内生，则烘热汗出，烦热胸闷,夜寐不安,小便黄,大便干结。舌红少苔.脉细数或沉弦细等，均为肝肾亏损之征。方药 左归丸(熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝)加减。阴虚火旺,头痛甚者,加石决明、钩藤以平肝潜阳;口苦咽干者,加黄芩、栀子以清热泻火;虚热甚者，加知母、黄柏、地骨皮以清虚热。针灸治疗 可选肝俞、肾俞、太溪、太冲等穴位,用补法。亦可灸足踝部位。
证候 带下过少,甚至全无，阴中干涩,阴痒;或面色无华,头晕眼花,心悸失眠,神疲乏力，或经行腹痛,经色紫黯,有血块,肌肤甲错,或下腹有包块;舌质黯,边有瘀点瘀斑,脉细涩。证候分析 精血不足且不循常道.瘀阻血脉,阴津不得敷布,则带下过少,甚至全无,阴中干涩，阴痒;血虚不能上荣于头面，则头晕眼花，面色无华;血虛心失所养，则心悸失眠;血虚气弱，则神疲乏力;瘀血内阻,气机不畅,则经行腹痛,经色紫黯,伴有血块;瘀血内阻,肌肤失养,则肌肤甲错;舌质黯,边有瘀点瘀斑,脉细涩,均为血枯瘀阻之象。方药 小营煎(当归、白芍、熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草)加减。大便干结者,加生首乌、胡麻仁，以润肠通便。小腹疼痛明显者，加刘寄奴、皂角刺、延胡索以活血止痛。下腹有包块者，加三棱、莪术以破血祛瘀，消积止痛。针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、曲池,用平补平泻法。
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