下篇 第二章 妇科病证 第五节 带下病

 带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。现代医学的生殖器炎症及肿瘤引起的白带异常可参考本章节辨证。
       【病因病机】
       一、脾阳虚弱：如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。
       二、肾阳不足：其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。
       三、湿热下注：若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。
       四、湿毒蕴结：如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。
       【辨证论治】 本病辨证首先根据带下的量、色、质、气味等辨其寒、热、虚、实。带下量多，色白质稀，多属脾阳虚；带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚；带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。临床上常见脾阳虚弱、肾阳不足、湿热下注、湿毒蕴结证。
       一、脾阳虚弱
       [证候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。
       [证候分析] 脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，流注于下，损伤任带二脉，发为带下，则带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚中阳不振，则体倦乏力，纳少便溏。舌淡，苔白腻，脉缓弱为脾阳虚之象。
       [治法] 健脾益气，除湿止带。
       [方药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。
       [针灸治疗] 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里。诸穴均用补法。
       二、肾阳不足
       [证候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。
       [证候分析] 肾阳不足，命门火衰，气化失职，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，发为带下，则带下冷如蛋清，淋漓不断；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣；肾阳虚外府不荣，则腰痛如折；阳虚寒从内生，则畏寒肢冷；肾阳不足，膀胱气化失常则尿频；命门火衰，火不温土则便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细而迟为肾阳虚之象。
       [治法] 温肾助阳，涩精止带。
       [方药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉。诸穴均用补法，肾俞、命门、关元加灸。
       三、湿热下注
       [证候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。
       [证候分析] 湿热之邪损伤任带二脉而发为带下，则带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状；湿热留连阴户，则外阴瘙痒；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短黄。舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热下注之象。
       [治法] 清热利湿止带。
       [方药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。
       [针灸治疗] 可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉。诸穴均用泻法。
       四、湿毒蕴结
       [证候] 带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
       [证候分析] 湿毒内侵，伤及任带二脉而发为带下，则带下量多；湿热毒邪蕴蒸胞络，损伤气血，则带下黄绿如脓，或赤白相兼；湿毒蕴结于阴户，则阴户瘙痒，阴中灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿毒蕴结之象。
       [治法] 清热解毒，除湿止带。
       [方药] 五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。
       [针灸治疗] 可选取带脉、下髎、水道、阴陵泉、行间。诸穴均用泻法。