影像医生也要了解一下脊柱骨折TLICS 评分

脊椎骨折和脱位常见，约占全身骨折的5～6%，可分为次要损伤和重要损伤，前者包括单纯的横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，这类骨折罕见引起神经损伤及脊柱畸形；后者包括压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折-脱位。

影像诊断要点：

① 压缩或楔形骨折：以胸、腰椎最常见。表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形，压缩大于50%的骨折需行CT检查排除爆裂骨折。

② 爆裂骨折：表现为上、下部终板粉碎骨折，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大。CT显示爆裂骨折最佳，它能清晰地显示椎体后上部分碎裂和后侧骨片突入椎管，显示后柱骨折也比平片优越，矢状面重建有助于显示椎管狭窄情况。

③ 安全带骨折：也称Chance骨折，表现为骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂。

④ 骨折-脱位：约有75%可引起神经受损。平片主要显示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折。CT对显示关节突的位置很有价值。矢状面重建能显示椎体脱位及椎管狭窄的程度。npd影像园XCTMR.com

患者在检查时候往往要向影像医生咨询损伤程度，要不要手术，怎样治疗，虽然这不是影像医生专业，但如果影像医生一脸茫然也的确会造成患者的不信任，所以影像医生也要对临床治疗方案选择有一些了解……

那么首先来明确一个影像医生比较陌生的概念PLC 后方韧带复合体 Posterior ligamentous complex 后方韧带复合体：又名后韧带复合体、后柱韧带复合体、后纵韧带复合体

组成
    SSL：Supraspinous ligament 棘上韧带
    ISL：Interspinous ligament 棘间韧带
    Posterior longitudinal ligament 后纵韧带
    Capsule of the facet joint 小关节囊
    ligamentum flavum 黄韧带

PLC包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和小关节囊。这些结构共同保证了脊柱的稳定性，并对轻微损伤具有一定的抵抗作用。PLC的损伤通常是手术治疗的指征之一。PLC状态的分类有：完整、破裂和未定型。

胸腰椎骨折TLICS TLISS评分系统中PLC非常重要

PLC破裂的平片表现包括大范围的脊柱移位或脱位、任何方向上>2mm的移位、侧位偏中棘间韧带增宽、额面像椎弓根间距增宽（相对于邻近节段>2mm）和小关节增宽、脱位或骨折（CT检查时更容易发现）。中柱的高度可作为判断PLC状态的指标，当其高度减小>50%时，或前凸角度>20°且不伴有骨折时，均提示为PLC破裂。尽管如此，很多研究也发现平片的影像学表现与PLC的完整性无明显相关性。此外还应注意的是，PLC破裂最常见于屈曲牵张骨折和骨折移位损伤中，但也可发生于部分爆裂骨折，甚至偶发于单纯性压缩骨折中。总之，在对PLC完整性的评估中，MRI是最为重要的检查手段。据报道，其精确性介于90-100%。
MRI 检查结果未发现明显的 PLC 损伤

TLICS 分型目的是指导患者脊柱骨折后是否需要手术。该分型系统主要考量三个方面的指标，包括脊柱骨折的形态，PLC 韧带的完整性，患者的神经功能状态等。

评估患者三个因素后，其总和用来决策是否需要手术。脊柱骨折形态在某些方面可以进行叠加，而 PLC 完整性和神经功能状态具有唯一性，这句话主要体现在压缩爆裂骨折，评分可以相加。
TLICS 评分细则

对三个计分标准进行总和 ，若小于等于 3，则推荐保守治疗；若大于等于 5，则推荐手术治疗；若等于 4，保守或手术治疗取决于临床医生的个人经验。