【今日公开课】胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗策略

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位，交通意外和高处坠落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。治疗方法的选择主要取决于脊柱成角、椎管受累和神经损伤的程度。

本次课程中同济大学附属同济医院的麻彬主任为我们详细讲解胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗。

知识点1

TLICS评分

（一）评分标准

基于形态学：

• 压缩性骨折  1分

• 爆裂性骨折  2分

• 移位/旋转型骨折  3分

• 牵张性骨折  4分

基于患者的神经功能状态：

• 无神经损害者  0分

• 神经根性损伤者  2分

• 完全性脊髓损伤者  2分

• 不完全脊髓损伤或马尾综合征者  3分

基于椎体PLC的完整性：

• 完整者  0分

• 完全断裂者  3分

• 不完全断裂或不确定者  2分

（二）PLC评估

X线表现：

• 脊柱移位或脱位

• 任何方向上>2mm的移位、

• 侧位片：棘间韧带增宽、

• 正位：椎弓根间距增宽（相对于邻近节段>2mm）和小关节增宽、脱位或骨折

• 中柱的高度丢失>50%时，或前凸角度>20°且不伴有骨折时，均提示为PLC破裂。

知识点2

TLICS评分指导临床治疗

（一）指导治疗

• TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗

• TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗

• TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治疗，对于这种情况，目前大部分学者倾向于早期手术干预

（二）指导选择手术入路

• 不完全性神经损伤且压迫来自椎管前方者，可采取前路手术

• PLC断裂者，可采取后路手术

• 两者均存在者，则采用前后路联合手术

知识点3

临床典型病例

病例一：

患者，女，70岁

主诉：摔伤致腰部疼痛、活动障碍3天

查体：胸腰段压痛、叩痛，活动受限，双下肢感觉、肌力及反射未及异常

患者术前CT，发现L1椎体骨折，骨折片凸入到椎管，对椎管产生20%-30%的压迫

MRI发现凸入的骨片对硬膜囊产生压迫

诊断：腰1爆裂性骨折，TLICS评分2分

问题：该患者应采取保守治疗还是手术治疗？

问题：若选择手术治疗，采用椎体成形术还是内固定？内固定选择经皮微创还是开放？是否需要减压？

患者没有腰痛的感觉，术后恢复非常满意

病例二：

患者，女，62岁

主诉：外伤致腰部疼痛、活动障碍1天

既往史：房颤病史，曾于华山医院行神经胶质瘤切除术，术后恢复良好。

查体：胸腰段压痛、叩痛，活动受限，双下肢感觉、肌力及反射未及异常

腰椎CT，发现L2椎体爆裂性骨折，骨折片凸入到椎管；T11、T10均有压缩性骨折

腰椎MRI发现，除L2、T11、T10外，L1也有压缩性骨折

诊断：腰椎骨折（L1压缩性,L2爆裂性）；胸椎骨折（T10,T11压缩性）；TLICS评分2分

问题：该患者选择进行T9-L3的长节段固定方式、经皮内固定术或者椎体成形术？

问题：若选择进行T9-L3的长节段固定方式，是否需要减压？

知识点4

临床讨论

对于没有神经症状的腰椎爆裂性骨折，临床中是否需要手术呢？若需要进行手术，手术固定节段如何确定？椎管是否需要减压？骨折块是否要处理？如何恢复椎体高度？若有后凸畸形，后凸角度如何矫正？

针对胸腰椎爆裂性骨折，讲师进行了详细的讲解，其中着重讲解了临床治疗的内容，并且结合临床治疗提出讨论问题。