【心在线年度回顾】2015十大病例

2015年心在线共推出220多篇病例，内容涉及方方面面，既有心内科病例，又有急诊科、影像科、超声科病例；既有长城会等大型会议病例，又有自办会病例；既有国内专家病例，又有国外期刊病例；既有临床实用病例，又有高难度介入病例。

这是一份沉甸甸的成绩单，这是一个值得分享的喜悦，而这些背后离不开我们顾问专家和'心伙伴'的支持。值此新年之际，我们特别整理了'2015年十大病例'回馈大家，献上一份新春的祝福！

房颤伴长R-R间期，是否需要植入起搏器？

对于房颤伴长R-R间期，不论有无症状，植入起搏器治疗一定要慎重，最好先行电生理检查以评价窦房结和房室结功能，辨明是否为真正的病窦综合征，再决定是否植入永久起搏器。（作者：首都医科大学附属北京安贞医院 蒋晨曦 白融 董建增 马长生）

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貌似简单的LCX病变，为何术中困难重重？

钙化是介入的天敌，钙化病变往往伴随血管成角、扭曲，以及对血管扩张的反应较差，因此，增加了介入相关器械通过的难度。2015年11月28日，首届CMIT大会期间，王春梅医师汇报了一则高难度介入病例，引起了现场广泛关注。（术者：首都医科大学附属北京安贞医院 聂绍平）

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抗凝之路，抉择中的困惑

卒中/血栓栓塞和出血高危的高龄患者，抗凝与出血似乎是一对不可调和的矛盾，而左心耳封堵术的出现为这类高卒中-血栓栓塞风险，且存在长期抗凝禁忌的房颤患者提供了一种新的选择。（作者：首都医科大学附属北京安贞医院 李松南 董建增）

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华法林抗凝治疗典型病例

房颤患者，特别是合并风湿性心脏病的患者，应用华法林抗凝治疗的必要性怎么强调都不过分。尽管应用华法林预防房颤患者脑卒中的证据很充分，医生仍不愿意开具华法林的处方。要改变华法林的应用现状，必须从长远考虑，从医学院开始就教育未来的医生如何作出正确的决定。（作者：首都医科大学附属北京安贞医院 杜昕）

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育龄女性遭遇长QT综合征，怎么办？

本例患者为25岁育龄期女性，诊断为LQTS。如果生育，面临的问题有：后代可能遗传LQT，如何进行优生优育检查？怀孕是否增加心脏事件？孕期如何用药？生产后需要注意什么？（作者：首都医科大学附属北京安贞医院 刘念  董建增）

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冠状动脉自发壁间血肿1例

青年人急性冠脉综合征要考虑到动脉硬化以外的原因，冠状动脉自发性壁间血肿是引起急性冠脉综合征的罕见原因之一。冠状动脉造影仅能提供冠状动脉管腔狭窄，并不能明确狭窄的原因，难以识别，需结合IVUS、OCT等技术及临床病程演变，方能诊断。（作者：首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科 贺毅）

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味嗅觉异常，房颤的预警信号？

一位既往无味嗅觉疾病病史的患者，突然咖啡味闻不到了，面包吃起来像臭鸡蛋？！那么，该患者的疾病可能与下列哪些疾病有关？耳鼻喉疾病，消化系统疾病，房颤、脑卒中，精神疾病？Stefanie等报告了一例房颤导致腔隙性脑梗塞，继发引起嗅味觉异常的病例，通过这个病例，你就能找到上述问题的答案。（摘译：赵欣）

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同部位反复心肌梗死，介入？且慢！

本例患者胸背部憋胀，结合心电图、心肌损伤标志物检查结果，考虑诊断为急性心肌梗死。那么下一步如何处理？在当前追求急诊PCI的大潮下，直接进入PCI绿色通道？患者不幸之中的万幸，由于当地医疗条件限制，不能行冠脉造影和PCI手术治疗，后经超声心动图检查明确病因，才使其得到正确和有效的治疗。第26届长城会期间，北京大学人民医院朱天刚教授汇报的就是这样一则病例，希望带给大家一些启示和思考。

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女性心力衰竭诊治4例

心衰的预后与恶性肿瘤相当，一旦确诊，生命便进入倒计时？对于女性心衰患者，能否存活？能否更有尊严的活着？在第26届长城会期间，首都医科大学附属北京安贞医院吴学思教授介绍了4则女性心力衰竭规范化诊治的病例，给出了上述问题的答案，一起分享吧。

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运动时，心脏'撞'不起

如果一位既往健康的青少年男性，胸部受到撞击后胸痛、心悸，肋骨、胸骨及心脏均没有损伤痕迹，此时，你会考虑到什么？肥厚性心肌病、冠脉畸形、心肌炎？美国夏威夷大学Ota K等在Pediatrics杂志上发表了一例胸部撞击导致的Commotio cordis诱发房颤的病例，揭开了Commotio cordis诱发心律失常的面纱，然而背后的真相更值得引起我们的警惕与重视。（摘译：赵欣）