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近来多家媒体用醒目标题“换一家医院照一次CT”来细数医疗行业的种种不是，我作为基层医院的“资深”CT工作者，颇有几番感触。 检查互认可谓说是一项利国利民的“大工程”，也已经执行了多年，为广大患者节约了大量的时间、精力、金钱。尤其是大型设备检查项目，如CT、MRI等费用相对较昂贵，如果多次重复检查，肯定会增大患者经济负担。 正如媒体报道，我相信所谓的重复检查即使不一定普遍，但肯定是客观存在的。日常工作中，我们也时常遇见患者提着在其他医院做的CT片子来看病，主动要求再做一次，即使我们看过带来的片子说没事，不需要做，但患者仍不相信，总认为上一级的医院设备好，医生水平高，生怕基层医院给漏诊了。 因此，除了媒体报道的种种不良行业行为外，我认为所谓的“重复检查”还有以下多种原因。 1 病情的需要。大家都知道，病情随时会有变化的，但这种变化只能是医生的一种预测，需要靠检查来确认，检查后可能证实有变化，也可能没有变化。但不能说有变化了就不是重复检查，没变化了就是重复检查。经常有胸部外伤患者，首次检查没发现肋骨骨折，3天或一周后复查又的确发现骨折了，如果是在同一家医院还好解释，如果患者是去上级医院复查发现的，就很可能会出现医疗纠纷。试问，在这种状态下，无论是患者还是医生，重复检查的概念似乎逐渐“被加强”了。当然，这里面二次检查肯定会有和第一次结果一致的，那就只能定性为“重复检查”。医生对这个“度”的把握很难也很重要。 2 医生对设备技术的要求。不可否认的是，不同医院设备档次不一样，级别越高，档次越高，设备功能更加强大，临床医生要求越严格。那些基层医院，设备相对落后，功能少，检查项目简单，后处理软件差。同样是CT，有320排的，也有单排的，其功能成像及后处理功能更是不可同日而语。拿最常见的肺小结节来说，25px层厚的扫描就显得模模糊糊，更别说观察病灶内部及边缘细节了，而64排以上的超薄层高分辨扫描，则对其诊断价值意义非凡。因此看惯图像清晰、符合诊断要求的医生遇见“模模糊糊”的片子时，肯定会弃之一边，要求重复检查。 3 技师的态度与水平。即使有高端大气上档次的设备，也不一定就能做出符合诊断要求的片子。每台设备几乎都有设定好的操作流程，技师都会按照固定的操作流程完成检查，但每个人身高体重不一样，脏器大小形态有差异，尤其是病变特征更是千差万别，再加上患者是否自主配合、呼吸状况、腹腔脏器的不自主运动等各种生理状态不一，仅靠固定操作流程是绝对不行的。这就要求技师必须有一定的诊断经验，有一个非常好的工作态度，拥有熟练的操作技巧和应变能力，再加上充分发挥设备的后处理功能，尽可能地在图片上显示病变的影像学特征。这对技师的要求是很高的，但事实是很多医院对技师不重视，技师本人也对自己要求不高，何况有些大医院患者太多，医生超负荷工作，根本不可能有时间去认真对待，做出来的片子质量可想而知，拿去给专家会诊时，往往不能满足要求还得重做。 4 临床医生水平。很多疾病会有同样的症状，不同的接诊医生凭自己的理论知识和经验会做出不同的初步诊断，开出的检查单子也会不一样，如胯疼的病人可以是腰椎间盘病变就得做腰椎间盘CT，可以是髋关节炎就做髋关节CT，可以是股骨头病变就做股骨头CT，也有可能检查一圈什么也没检查出来。虽然是同样的症状，但检查的部位却不一样，患者被搞得晕头转向，不知道究竟该相信谁，毕竟该做的检查还是要做的，这种检查从某种意义上来说也是重复。 作为十分必要的医学检查项目，对疾病的诊断、指导临床治疗、外科手术及观察疗效、判断预后等意义重大，我相信绝大部分医生会把握好检查的适应症，而绝不会把检查当做盈利的工具。患者也应该加强学习，多与医生沟通，不必要的检查可以不做，更不能动不动就要求医生开检查，更甚者有些外伤病人要求全身CT检查，岂不知不但对诊断疾病无益，还会额外遭受不必要的辐射。 总之，医学是神圣的，也是复杂的，上面所述也仅仅是九牛一毛。一种客观存在必有其合理性，制度也好、政策也罢，绝不能脱离实际，更不能违背科学规律，靠拍脑袋是不行的。我们只有全面通过现象认识本质，找出根源，共同努力，才有可能真正取得预期效果，到那时，检查互认才可能真正实现。 |
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