|
冬去春来，季节更替，气候回暖，人体的血管也随之发生收缩、扩张的生理变化，而患有动脉硬化闭塞症、静脉曲张等周围血管病的人群也深受影响。对于他们来说，“管道通畅、血液循行”就是最大的愿望。 人体每6.5平方厘米的皮肤上，就分布着长约6.1米的血管。健康的血管内，运行输布着血液流向人体各处，让人充满活力，生机勃勃。然而那些病态的血管通路，却着实困扰着人们，犹如结垢生锈的水管，阻塞不通，无法供水。
血管通畅，事关人体健康。随着医疗知识的普及，人们对常见的心脑血管疾病已具备一定认知。但在很多人眼里，“周围血管病”仍是个陌生名词。那么，究竟什么是周围血管病? 临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。所以周围血管病涵盖的范围非常广泛，在临床上常见的有动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉瘤、静脉曲张、深静脉血栓等等。 动脉硬化闭塞症需要及早治疗 谈及心梗、脑梗等病，大家都很熟悉，甚至很紧张，因为这些疾病可能随时会危急生命。其实全身的血管是一个整体，如果心脑血管已经出现了梗塞，那么肢体的动脉很有可能也有大量斑块附着。在临床上最常见的下肢动脉慢性缺血性疾病——动脉硬化闭塞症，其实可以简单地被称作“腿梗”。 动脉硬化闭塞症的患者特别是到静息痛期、坏疽期的患者，生活非常痛苦，饱受疼痛折磨，几乎完全丧失行动能力，创面或坏疽由于不能得到妥善处理，恶臭难闻脓水淋漓，经常遭到家人的回避甚至嫌弃。北京中医药大学东方医院周围血管科大夫每天需要直面此类病人的痛苦，并接受其他挑战与难题。 换药治疗就是日常常规治疗之一。对于常人来说，患者肢体创面在视觉和嗅觉上都存在着极大冲击。然而，大夫们没有表现出丝毫厌恶情绪，他们蹲在创面前仔细观察，妥善清创换药，耐心且专注地进行包扎……碰到复杂的创面，每次换药时间可能需要半小时甚至更长。当结束换药工作，大夫们常常已经大汗淋漓。 “当您看到这些创面时，心里不害怕吗?”面对记者的提问，科里一些大夫坦言“刚开始实习时可能会有点接受不了”，但他们认为自己肩负救死扶伤职责，患者那么痛苦，若连医生也置之不理那患者就真的没有希望了。看着患者创面逐渐改善、愈合，痛苦减轻，他们收获了身为医生的成就感。 “令人遗憾的是，很多动脉硬化闭塞症的患者都没有得到及时治疗。”医院周围血管科主任教授告诉记者，下肢动脉硬化闭塞症的临床症状初期是下肢发凉、麻木、畏寒，逐渐发展出现典型的间歇性跛行。 由于本病多发生于老年人，很多患者以为自己是“老寒腿”或“缺钙”，并没有想到是动脉血管出了毛病。随着下肢动脉缺血的加重，下肢逐渐出现静息痛，甚至是肢体破溃和坏死。由于疾病本身的特点，可能症状缠绵迁延病程长达数十年，也可能急性加重导致肢体急进性坏死。 因此主任提醒，如果下肢出现发凉、麻木、疼痛等症状，一定尽早、及时到血管科就诊。如果确实存在血管狭窄或闭塞也无需害怕，目前治疗下肢缺血的方法很多，除了药物治疗和传统的外科手术外，还有球囊扩张、支架植入、斑块旋切以及血栓抽吸等等微创治疗，能够快速开通血管，改善肢体血供。 与死神竞赛的动脉瘤“拆除”手术 提起动脉硬化，很多人会陷入一个认识误区，认为只要是动脉粥样硬化，就一定是血管变厚，管腔狭小。殊不知，这只是动脉粥样硬化的一般表现，另外一种情况经常被很多人忽视，那就是由于动脉粥样硬化导致的动脉瘤。 主任介绍，血管的内膜本来应该是光滑的，由于动脉瘤的形成，破坏了正常的血管结构，导致血管管壁不再光滑笔直，而是局部膨大呈球形，使局部的血流动力学发生变化，可引起局部附壁血栓形成。血栓脱落随血流至远端以后，可引起急性的动脉栓塞，这个栓塞可以发生在任何地方，比如腿、肠道、脑等等。另外，有的动脉瘤过大，可以压迫腹腔或者盆腔的肠道，引起肠梗阻;也可压迫伴随的静脉，引起静脉回流障碍，甚至引发深静脉血栓。 主动脉瘤平时没有症状，但是一旦出现症状如胸痛、腹痛、腰痛等，往往提示动脉瘤即将破裂或已经出现破裂。有些患者以动脉瘤破裂、失血性休克为最初表现，因此，临床上常称动脉瘤为“体内定时炸弹”。 临床中按照动脉壁的结构将动脉瘤进行分类，有真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。主任强调，“不论哪一种动脉瘤，对于瘤体较大、瘤体增长速度快或存在诱发破裂的高危险因素时，均应积极干预。特别是出现动脉破裂、或瘤体破裂情况时，更应争分夺秒，尽快有效止血。” 而遇见动脉瘤破裂急需手术抢救的患者，那真正是与死神争夺时间进行抢救。主任回忆，2006年的一个周末，一名身患胸腹主动脉瘤的急诊病人突然血压急剧下降，处于勉强维持状态。如果不及时手术治疗那么病人生命危在旦夕。由于患者既往曾有肺结核病史，切开其胸腔膈肌后发现胸膜广泛严重粘连，出血严重。 在当时手头没有大支架的紧急情况下，只得在深低温停循环(体外循环)支持下进行动脉瘤切除加人工血管置换术，这就意味着手术难度加大，手术时间大大延长。 手术复杂而危险。主任需要先将病人胸腔内的粘连清理干净，游离出主动脉的近远端，将这个深藏胸腹腔的巨大“炸弹”完整切除。然后在原来动脉瘤生长的位置，替换上人工血管并重建重要分支，以保证正常血运。作为主刀大夫，主任在手术台上坚持了17小时。最终手术成功，病人恢复良好如期出院。 总结手术成功的经验，主任表示，“由于动脉瘤破裂发病突然，再加上大家对这种病的后果没有引起足够重视，很多患者错失抢救的最佳时机。有的患者抢救及时，可转危为安。但有些患者就没这么幸运了，往往在动脉瘤破裂出现疼痛、血压变化后才被送到医院，还没来得及抢救就因大出血而休克死亡”。 中、西医结合治疗 优势互补、取长补短 由于周围血管病属于比较“下游”的病，中医医院周围血管科接诊的患者，存在着以下特点:年龄大、病程长、基础病复杂、肢体供血差、治疗难度大风险大。很多患者可能由于年龄、基础病等原因限制已经不具备手术条件。治疗时在改善肢体血运的基础上，还需要兼顾治疗内科基础病，同时得随时面对和血管病同在的危急重症。 主任表示，“一般几经辗转最终来到中医院寻求治疗的病人，在业内是属于不太好治的病人。这些病人往往经历多次手术，但仍反复发作，有的病人早已失去了手术治疗机会。对于他们来说，中医治疗是他们最后的尝试与希望。这时中医的优势就凸显出来了，因为中医不光只看局部，还对全身整体状态有一个良性影响。”在日常治疗中，医生会采用局部辨证和整体辨证相结合，内服和外治相结合的方法进行治疗。根据不同病情、不同阶段，采取中西医相结合的综合治疗方法，力求做到取长补短、优势互补，大大提高治疗效果，缩短了恢复时间，提高了患者的生活质量。 |
|
|
