肾结石

肾结石是当尿中某些成分浓度高的时候，在肾脏中形成的小而硬的固体物。肾结石可能待在肾脏里，或者顺流而下。体积小的肾结石会随尿排出，不会产生不适，体积大的肾结石则会堵塞尿路，导致疼痛和出血，但通常不会造成永久性伤害。

在发达国家，一生患肾结石的风险为10%到15%，中东地区则为20%到25%，这是因为炎热的气候导致缺水，加上相比之下饮食含钙低50%、含草酸盐高250%，中东地区肾结石主要以钙结石为主，每年将近2万人死于肾结石。

肾结石的主要症状是疼痛，尤其是严重的侧部、背部和肋骨下疼痛，辐射到下腹部和腹股沟的疼痛，一波一波的强烈波动性疼痛，排尿时疼痛。其次是尿的变化，会变成粉色、红色或者褐色的，还会变成污浊的有气味的，尿急尿频尿量少，此外还会出现恶心呕吐，如果有尿路感染会发烧寒战。

如果疼痛严重到坐立不安、伴有恶心呕吐或发烧寒战、血尿、排尿困难的话，要马上就医。

不就医的话，很难受，还会出事，甚至出大事。

什么大事？

国家大事。

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法王路易十四在位72年，是历史上在位时间最长的君主，在他在位期间，法兰西是当世之霸主。路易十四就有肾结石，但是那种很小的、不疼的肾结石。百来年后，法国出了另外一位伟大的君主拿破仑，他的肾结石是疼的那种，在博罗季诺战役中正好发作，疼得发挥失常，这场战役成了一场血战，之后拿破仑就走下坡路了。他侄子拿破仑三世的肾结石更厉害，在普法战争之时疼到姥姥家了，不仅失去了战争，自己还成了俘虏，法兰西之光从此熄灭了。

历史插曲先讲到这里，看看是什么原因引起肾结石。

一言以蔽之，找不到单一的原因，有多种因素会提高患肾结石的风险。

肾结石的形成是当尿液中的晶体成分多于尿液能够稀释的程度，加上尿液中阻止晶体黏合的成分不足。

最常见的肾结石是钙结石，大部分是草酸钙，少部分是磷酸钙。一些水果、蔬菜、坚果及巧克力含草酸较高，人的肝脏也产生草酸。除了饮食因素外，高剂量维生素D、肠道绕道手术和一些代谢疾病会导致尿中钙和草酸浓度过高。

如果出现尿路感染的话，会形成鸟粪石，这类结石会很快形成并变得很大。

尿酸结石发生在喝水过少、失水过多、吃高蛋白质饮食、痛风的人身上，还有遗传因素。

胱氨酸结石发生在患有肾脏排出过多胱氨酸的遗传性疾病者身上。

此外还有一些罕见的肾结石。

容易患肾结石的都是什么人？

首先是家族史，例如像拿破仑叔侄这种情况，如果患过肾结石，复发的可能性很大。其次是脱水，喝水不够，生活在热带，出汗太多等情况。之三是饮食，吃高蛋白高钙高糖饮食会增加患肾结石的风险，吃高盐饮食会导致肾脏需要过滤的钙量增加。

肥胖症患者是肾结石的高危人群，改变消化系统的药物和手术可能会影响水分和钙的吸收，也可能增加尿液中其他形成结石的成分。肾小管性酸中毒、胱酸尿症、甲状旁腺功能亢进症、某些尿路感染等会增加肾结石的风险。

一旦得过肾结石，就有可能复发，因此有肾结石史的要注意预防。

有人问日常生活中怎样预防肾结石，就是一个水字。说到水，昨晚饭桌上聊到的20年前一件往事。大名鼎鼎的美国国立卫生研究院（NIH）发生了有人往饮水中投放同位素事件，具体细节就不跑题了，该楼层人员每周五验尿，发现大多数尿中都有同位素，没有的少数几位是怎么回事？因为大多数人喝咖啡喝水，这少数几位包括我一个同学没有非吃饭期间喝水的习惯。

昨天说到这里，另外一位在NIH就职的同学他不喝公家的水，每天背两升水上班。别人很奇怪，是20年龄还怕另有坏人？还是不占公家的便宜？虎老师一语道破：他得过肾结石。

预防肾结石，首先要喝水，多喝水而且一天喝到晚，不要嫌去卫生间次数多，您还同时锻炼了，这么着喝上大半年，腰痛背痛的毛病没准就不见了。喝多少水？看尿多少尿决定。如果有肾结石史的话，带个家伙把尿收集起来，每天必须尿出2.5升，没尿够就继续喝水。所以我那位同学每天背2升水上班，喝完了再回家。

对于正常人来说，如果尿的颜色是淡的、不浑浊的，说明水喝够了。如果生活在热带、气候干燥、经常锻炼，就要注意多喝水。

如果有钙结石史，就要少吃富含草酸的食物，其中很多是虎老师爱吃的，菠菜、红薯、坚果、巧克力、豆制品、大黄、茶、甜菜、瑞士甜菜。还让不让人吃饭了？老天保佑，千万不要得钙结石。

要吃低盐低动物蛋白的饮食，多吃富含钙的饮食，但是吃钙片要注意。饮食中的钙不会增加患肾结石的风险，而钙片则会，如果吃钙片的话，最好在吃饭的时候吃，能从饮食中吸收钙最好。

针对不同的结石，可以服用药物加以预防。钙结石可以服用噻嗪类利尿剂等，尿酸结石可以服别嘌醇，鸟粪石可以考虑用抗生素控制感染，胱氨酸结石比较难预防，以多喝水为主，无效的话再服药。

检查肾结石可以验血，看看血的钙浓度和尿酸浓度，还可以验尿。X光、超声、CT、静脉尿路造影等。还可以对排出的肾结石进行分析，以便制定出有效的治疗方案。

大多数肾结石无需介入治疗，就是多喝水，以求把结石排出去，每天喝1.9到2.8升水，保证尿色淡而清。小的结石排出时会引起不适或者疼痛，可以服用止痛药。阿尔法阻断剂可以松弛输尿管肌肉，让结石更快排出并减少疼痛。

大一些的结石很难经尿路排出，或者导致出血、肾脏损伤、泌尿系统感染等，需要进行治疗。

如果结石大小和位置合适的话，可以用超声波碎石。这个技术叫体外冲击波碎石术（ESWL），将大块肾结石击碎成可以经尿路排出的小块，整个过程将近一小时，会有中度疼痛和出血。如果肾结石很大的话，需要采取手术的办法取出，小的肾结石可以用输尿管镜取出。

甲状旁腺功能亢进者甲状旁腺激素分泌过多，导致尿中钙水平过高，容易形成肾结石，这种情况可以手术去除增长的甲状旁腺，可以阻止肾结石的形成。