【病例】富马酸喹硫平导致腹泻1例

病例来源
原病例来源	李惠萍
原文标题	富马酸喹硫平导致腹泻1例
关键词
精神分裂症；富马酸喹硫平；腹泻
患者基本信息
性别	女	年龄	35岁	出生地	不详
民族	不详	职业	不详	居住地	不详
就诊日期	2014年（具体不详）
问诊
主诉	猜疑心、被害感、行为异常7年, 加重2月余。
现病史	患者平日猜疑心重，近两个月来被害感加重并伴有肇事行为入院，总病程约有七年。入院时患者主要表现猜疑重，怀疑丈夫伙同他人一起谋害她，平时常在枕下放菜刀，曾多次跑去他人家中吵闹、冲动毁物等。患者入院前一天带了柴油赶去他人家中欲纵火，幸被及时发现制止未酿成严重后果，因有明显的肇事倾向由家属在民警协助下送来本院。
既往史	既往行为异常7年。
手术、外伤史	否认手术、外伤史。
输血史	否认输血史。
药物过敏史	否认药物过敏史。
个人史	否认异地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。
婚育史	已婚。
月经史	不详。
家族史	否认家族遗传病史。
体格检查
体格检查	生命体征：正常。
	体格检查：无明显异常。精神检查：患者意识清楚，仪态尚整，接触时一般对答切题，无明显的思维联想障碍，交谈中发现存在明显的被害妄想、关系妄想及被跟踪感，妄想内容荒谬，情感反应欠协调，意志要求有所减退，智能定向好，无自知力。
初诊
初诊	偏执型精神分裂症
辅助检查
实验室检查	三大常规、肝肾功能检查无异常。
影像学检查	B超、全胸片检查均无异常。
专科检查	心电图、脑电图检查无异常。
诊断
诊断	偏执型精神分裂症
修正诊断	偏执型精神分裂症；药物性腹泻
鉴别诊断	心境障碍；器质性精神障碍
治疗过程
诊疗思维	分析病史, 考虑可能为喹硫平引起的不良反应, 故逐渐减量至停用, 改为其他抗精神病药物治疗。
治疗	首选利培酮(思利舒)治疗，2个月后症状有所缓解，但出现了月经不调而调用阿立哌唑(奥派)，但疗效不佳，病情反复，情绪不稳，妄想复现，逐渐撤减阿立派唑，调用富马酸喹硫平(舒思，苏州第一制药有限公司)自50mg/天开始，2周后停用阿立派唑，单独使用喹硫平450mg/天，3次/天服用。第2天上午查房时患者诉晨起有4次腹泻，为黄色水样便，量较多，无恶心呕吐、腹痛症状，无不洁饮食史，查大便常规、电解质无异常。因腹泻量较大，次数多而予一般支持补液加盐酸小檗碱口服治疗。3天后症状减轻停补液，5天后大便正常停盐酸小檗碱。但3天后患者又主诉大便次数增多，每天2-3次，质时稀时稠，未见水样便及其他不适，考虑是否为肠道菌群失调而予服用双歧杆菌三联活菌胶囊，服用2周后无好转。分析病史考虑可能为喹硫平引起的不良反应故逐渐减量，同时停双歧杆菌三联活菌胶囊，1周后停用喹硫平，换用奥氮平(欧兰宁)抗精神病治疗。
病情转归	停用喹硫平后, 直至出院数月内大便正常, 未再出现水样便及大便次数增多现象。
讨论与点评
由于第二代抗精神病药物在药效、不良反应、改善阴性症状和认知障碍等方面较第一代抗精神病药物有较大的优势，故被广泛应用于精神科临床，也为患者所接受，服药依从性提高，随之疾病预后和生活质量也有改善。其中的富马酸喹硫平能通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体而发挥抗精神病作用，被广泛应用于精神分裂症、双相障碍、老年性痴呆等疾病的治疗。但随着药物应用的深入，其不良反应也逐渐显现，如喹硫平因对组胺H1受体及肾上腺素α1受体的拮抗作用临床上较多见嗜睡和体位性低血压，相对引起腹泻较少见。笔者在临床应用的喹硫平病例中仅发现上述1例由服用该药引起的药源性腹泻。药源性腹泻是指药物或药物相互作用引起排便次数异常增多，且粪便可为水样或带有粘液、血性水样便或见有伪膜，可伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐，严重者可有寒战、高热、昏迷、休克甚至死亡。因此，凡是能引起胃肠道黏膜受损或胃肠道功能紊乱的药物都可引起药源性腹泻。 推断该病例是由喹硫平引起的药源性腹泻的理由有： ①患者既往史及住院头3个月(服用喹硫平前)均无急慢性腹泻史； ②患者在单独使用喹硫平时出现急性腹泻及之后的大便次数异常增多现象，曾使用胃肠功能调理药无效； ③在停用喹硫平后腹泻自愈且在换用其他药物后未再出现腹泻。由于富马酸喹硫平不良反应相对发生率低，临床较少见，故容易被忽视，常被考虑为一般腹泻或胃肠功能紊乱，长此以往容易导致水、电解质紊乱或慢性营养不良，甚至更为严重的后果，故临床上应加以重视。