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浙江 吴先生： 我今年45岁，体检指标都比较正常，就是血尿酸值偏高，这两年都在430μmol/L左右，偶尔会出现关节疼痛。请问，我这种情况是否需要治疗？药物治疗会不会有副作用？ 高尿酸血症是指正常饮食状态下，空腹检测，男性血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)，女性血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)。血液中尿酸水平升高了，尿酸会从血液中析出结晶，沉积在骨骼、肌肉、肾脏等组织，造成沉积部位炎症反应，导致组织结构和功能损害，临床常见痛风性关节炎和痛风性肾病。另外，大量的研究证实，高尿酸血症是导致痛风、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、脑卒中、慢性肾病发生发展的独立危险因素。 血尿酸高了是否需要治疗，要根据患者的具体情况而定。一般把血尿酸升高分为两种情况，一是有关节疼痛即痛风的高尿酸血症，那么男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，就应该开始降尿酸治疗。另一种是无症状性高尿酸血症，即没有关节痛发作的人群，经过严格饮食控制血尿酸仍＞540μmol/L；有痛风家族史或有糖尿病、高血压等相关疾病，血尿酸＞480μmol/L，就建议进行降尿酸治疗。 很多高尿酸血症患者害怕药物副作用，只靠控制饮食来降尿酸，这样是不行的。因为人血液中的尿酸，绝大多数来源于体内的嘌呤代谢，只有一小部分来源于日常食物摄入，所以单纯的饮食控制对降尿酸的作用十分有限。医生会依据患者病情合理选择药物，降低血尿酸，预防长期高尿酸血症带来的靶器官（心、脑、肾等）损害。若因担心药物副作用而拒绝服药，就是因噎废食了。也正因为药物可能产生一些副作用，所以必须在专科医生指导下用药，定期监测才能及早发现，停换药物。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体每天都在食物摄入和自我代谢中不断产生尿酸，若随意停药或减药，过多的尿酸又会为下次痛风发作埋下隐患，且长期的高尿酸血症又会增加慢性肾功能衰竭、高血压、糖尿病、心肌梗死、中风等的发生率。因此，持续的降尿酸治疗十分重要。 有些患者痛风不发作了就自行停药，下次发作了再吃药。这是错误的做法。对于有痛风发作史的患者血尿水平光降至正常是不够的，长期控制目标应在血尿酸<360μmol/L，有痛风史者<300μmol/L。同时定期监测血尿酸也十分必要，建议开始降尿酸或调整用药期间，每2～5周测定一次，血尿酸达标后也要至少每6个月测定一次。若尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可以在医生的指导下尝试停药。 文／浙江省立同德医院风湿免疫科 鲁盈 整理／林莉 应晓燕 图／源自网络 |
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