病例学习：乳腺导管扩张症

乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中、老年女性，发病高峰年龄为 50~60 岁。由于其临床表现复杂多变，易被误诊为乳腺癌。

现结合宾夕法尼亚医学院的 James 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

54 岁女性接受钼靶筛查。

影像学检查

图 1 乳腺钼靶右乳

图 2 乳腺钼靶左乳

图 3 乳腺钼靶右乳

图 4 乳腺钼靶左乳

影像学发现

钼靶示双侧乳晕后方见对称性分枝状管状略高密度影。余可见少量散在良性钙化灶，未见线状、分枝状或不规则等恶性钙化灶。未见肿块及结构异常。与之前的检查相比，以上表现较前未见明显改变。

鉴别诊断

导管扩张，正常变异，泌乳性改变，浆细胞性乳腺炎，输乳管鳞状化生，特发性肉芽肿性乳腺炎，血栓性静脉炎。

诊断

乳腺导管扩张症

病例要点

乳腺导管的正常解剖：输乳管，直径通常为 0.5 毫米到 1 毫米，汇聚在乳头旁形成更大的收集管道。

导管扩张症：导管直径大于 2 毫米，或壶腹部分大于 3 毫米，扩张主要累及乳晕下导管，较小的周围导管很少受累。

发病年龄在 30 到 70 岁，中位年龄为 55 岁。病变大多数累及 3 到 4 条导管。扩张的导管内可有液体、粘稠的分泌物或碎片等成分。

病因及病理过程尚不明确。导管周围炎症、导管肿物堵塞、腺体萎缩或引起分泌物瘀滞的情况均有可能引起导管扩张。

吸烟（可以导致输乳管上皮化生，并可导致导管扩张），高催乳素血症是导致乳管扩张的危险因素。体重、酗酒和哺乳并不会增加导管扩张的风险。导管扩张并不会增加乳腺癌的风险。与其他乳腺肿物（良性或恶性）没有相关性。

大多数病例无症状，多为钼靶时偶然发现。自发性或非自发性乳头溢液，溢液从透明到奶白色到血性。乳晕后方可触及管状结构。

影像学特点

一般特点：双侧对称性乳晕后方导管分支扩张。

钼靶：乳晕后方管状分支状放射状高密度影。高密度影由乳头向四周放射状分布，若分布不对称则需要警惕乳头状瘤或导管原位癌（DCIS）的可能性。

良性分泌性钙化可发展为导管扩张。其他可疑的钙化，如线性、多形性或无规则性钙化灶则需要仔细评估恶性疾病的可能。

编辑：刘芳

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