影像学习：乳腺Paget 病诊断要点

乳腺 Paget 病是一种可侵犯乳头表面/表皮，导致乳头炎性样改变的恶性肿瘤。临床上多表现为累及乳头的皮肤改变，典型为湿疹样改变。

现结合宾夕法尼亚大学的 Duke Duncan 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

54 岁女性，复发性单侧乳头淡黄色溢乳。

影像学检查

图 1 为钼靶侧斜位，乳腺皮肤增厚，乳头回缩，伴乳晕后方肿块引起组织变形（红色箭头），还可见多发性多形性钙化灶（黄色箭头）

图 2 为乳腺钼靶，乳腺皮肤增厚，乳头回缩，伴乳晕后方肿块引起组织变形（粉红色箭头）。还可见多发性多形性钙化灶（黄色箭头）

图 3 为乳腺钼靶，乳腺皮肤增厚，乳头回缩，伴乳晕后方肿块引起组织变形（红色箭头），还可见多发性多形性钙化灶（黄色箭头）

图 4 为乳腺超声，乳晕后方见一不规则肿块样低回声区（红色箭头），边缘模糊，后方见散射状声影

影像学发现

钼靶：呈不均匀致密型乳腺。乳腺皮肤增厚，乳头回缩，伴乳晕后方肿块引起组织变形。还可见多发性多形性钙化灶。

超声：乳晕后方见一不规则肿块样低回声区，边缘模糊，后方见散射状声影。

诊断

乳腺 Paget 病

鉴别诊断

乳头湿疹、乳腺佩吉特病（Paget）、炎性乳腺癌、乳晕下感染或脓肿

病例要点

乳腺 Paget 病是一种可侵犯乳头表面/表皮，导致乳头炎性样改变的恶性肿瘤。可为导管原位癌（DCIS）或浸润性导管癌（IDC）。首次由 James Paget 在 1874 年发现并以此命名。又称为乳头 Paget 病。

临床上多表现为累及乳头的皮肤改变，包括红斑、溃疡和湿疹样改变。可有血性或浆液性乳头溢液。

Paget 病是乳腺癌罕见的表现，约占所有乳腺癌的 1%～2%。大多数为女性，男性也可发病，50～60 岁多见。

影像学表现

钼靶：25%～50% 的病例钼靶无特异性表现。可表现为乳头后方肿块，伴组织结构紊乱和可疑钙化。还可有皮肤增厚和乳头改变。

超声：表现为乳头后方导管异常改变，伴钙化影和可疑肿块影。

MRI：乳头形态不规则，伴皮肤改变和乳头后方可疑强化灶。可确定病灶和受累的腋窝淋巴结。

治疗

取决于疾病范围。局部病灶采用保守治疗，恶性度较高的肿瘤采用乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。

编辑：程培训

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