乳头 Paget 病：少见易漏诊，你遇到过吗？

⊙作者 / 熊思玉 汤兵辉

⊙单位 / 南昌市第三医院超声科

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乳腺 Paget 病是一种少见的乳腺恶性肿瘤，主要表现为乳头、乳晕的糜烂、潮红、脱屑和瘙痒等症状，发展缓慢，易被误诊为乳腺湿疹。

WHO（2003 年）对乳头 Paget 病的定义为乳头鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞，并和乳腺深处导管内癌相关，通常累计 1 条以上的输乳管以及若干节段导管，伴或不伴有浸润成分。

Paget 病可分为三种类型：

• 仅乳头和乳晕病变，不伴有乳腺内的乳腺癌成分。若病变尚未突破基底膜，则属于原位癌的一种；

• 乳头和乳晕病变，同时存在同侧乳腺内的肿块，后者可在乳头乳晕下方，亦可在远离的乳腺实质内；

• 以乳腺实质内肿块为首发表现，不伴有明显的乳头乳晕病变，术后病理学检查发现乳头部的特征性 Paget 细胞。
  

超声特征

1. 乳头乳晕局部皮肤增厚，实质回声减低；

2. 部分可见伴有乳头后方或深部乳腺内的实性低回声或混合回声肿块；

3. 乳头内血流信号增多；

4. 肿块内可探及动脉血流频谱；

5. 部分乳头内部可见钙化灶；

6. 可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

典型病例 1  

患者女，48 岁，因左乳头反复糜烂就诊。术后病理证实为左乳头 Paget 病。

图 1 灰阶超声示左乳头内实质回声稍减低，内见细小钙化灶

图 2 CDFI 示左侧乳头实质内血流信号增多（相对于右侧乳头）

典型病例 2 

患者女，43 岁，因右乳头表面破溃出血就诊。术后病理证实为右乳头 Paget 病。

图 1 灰阶超声示右侧乳头实质回声相对于左侧乳头回声稍减低

图 2 CDFI 示右侧乳头实质内血流信号明显增多

图 3  PW 示右侧乳头内探及动脉血流频谱

鉴别诊断

1. 乳头湿疹：乳头湿疹临床症状同样表现为乳头瘙痒，糜烂，破溃等症状，细胞学检查可帮助确诊。
   

2. 乳头腺瘤：乳头腺瘤临床上类似paget病，但乳头腺瘤乳头糜烂一般不超过乳头范围，超声表现为乳头内境界较清楚的低回声均质肿块。

治疗原则

以根治手术为主，辅以放化疗等综合治疗。若病变限于乳头、未累及乳晕，且乳房未探及肿块者，可采用单纯乳房切除术；若病变累及乳头乳晕，乳房未探及肿块者，可采用改良根治术；若可探及肿块者，治疗方法如同浸润性癌；若淋巴结有转移，应给予综合治疗。

参考文献：

[1] Tavassoli, Deveilee. WHO ciassificatiaon of tumots Pathology and genetics,tumours the breasst and female genital or-gans[M] . Lyon:LARC Press, 2003.10.

[2] 张建兴. 乳腺超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:134-136.

[3] 马宜红, 芈如珊. 乳头派杰病临床病理分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2008,(7):141