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有网友朋友让我分享病例，很久没写了，有点生疏了。 今天，有一患者，女，46岁，来看弹响指，就跟大家聊聊弹响指的治疗，正确认识弹响指可能对所有的疼痛治疗有很大的启发，“一理通百里明。”希望你从中悟出一些道，能抛砖引玉吧。 弹响指书名叫屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，其实这名是错误的，名不正则言不顺，故此会误导我们治疗方向错误。不是腱鞘狭窄，是肌腱出了问题，形成了小结，经过腱鞘时，给卡住了。这好比一个人在家呆着，越吃越肥，结果变了大胖子，出不了自家门口，给卡住了，我们不能说门口狭窄了吧。出不了，我们该不不会把人砍细喽，所以只能把门口凿大。 为什么肌腱会变大呢？ 在日常生活和工作中，很多人由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力，就像摩擦铁沙掌一样，摩擦多了就变厚了，这种机械性刺激，异导致腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤又或者迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚 、粘连等变化，由于腱鞘增厚致腱鞘狭窄。腱鞘与肌腱间亦可发生不同程度粘连，肌腱也发生变性、变形，呈现两端变粗的葫芦形或受损部位组织增生变粗形成中间膨大、两端较细纺锤形。临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。   一句话，局部活动多了，劳损了，疤痕增生了。 一般又怎样的情况呢？ 这个起病呢，很多人会告诉你，早上手指卡的比较厉害，慢慢活动开了又好像好点了。但是，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远端放散。可有急性发作。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。 怎样治疗呢？ 我学过很多疗法，怎么说呢？ Long long ago，我是采取保守治疗的，按摩疗法，按住结节，也教会病人回家也按这个点，好不少人呐。 俺自以为一招可以打遍天下，可是学得越多，就会觉得越不会治了。这可谓：“学医三年，天下无不治之病，行医三年，天下无可用之方”。 接着接着我又学会了封闭治疗，封闭又起到抑制炎症反应，促进炎症吸收，防止粘连、增生的作用，这样也让我治好不少。上图，不说了。  后来有很多病人已打过封闭了，无来效才找我的，于是又要用其他法了。 我又学会针刀治疗 1．手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行，针刀治疗时一定要准确定位，操作时勿偏离中线，以免损伤周围神经、血管。 2．针刀治疗时一定注意松解部位的解剖层次，不可盲目乱切，在切割鞘韧带时，针刀刺入太深，可造成肌腱的损伤，甚至将肌腱切断，或造成腱鞘内遗留疤痕和粘连，酿成事故，看看下面的解剖图，重点打开腱鞘滑膜。   后来学的武器越来越多 采用钩形小针刀松解：常规消毒、铺巾。局麻后，在腱鞘结节的远侧中央处进针，用汉章钩形小针刀刺入皮下，沿腱鞘方向缓慢向近侧推开腱鞘浅层的脂肪结缔组织，针刀保持在腱鞘的正中央，当推过增厚的腱鞘结节后即达到环状韧带的近侧缘时，将针刀尖垂直刺入鞘内，再将针尾抬高45o，慢慢地向远侧提切、钩割腱鞘的环状韧带狭窄处，此时有韧性切割阻力感，可感“嚓嚓”声，切割至阻力感消失。出针检查，若患指主动屈伸自如，弹响或和绞索消失，即为松解成功，治疗结束，否则需要追加松解。  齿钩针，锋针。。。。。(此处省略一万字)各种各样的针。 根据原理，超微针（刃针）是松解滑膜层有点力不从心。 银质针，宣老说他主要是强推。 我研究过陈氏的员利针，不是说扎筋用员利针吗？用2.0的，扎过，横刺，就是把滑膜层撑开，顽固的，很费力。 咱拿“武术”做个例子：刀枪剑戟、斧钺钩叉、拐子流星……能说哪一件家什最好？表演可以，真正到了玩命，关系到生死存亡时刻，你必须有最擅长、最给力、最能致敌于死地的“杀手锏”，必要时不妨再加点“暗器”！所以说，十招会不如一招精。别羡慕别人，踏踏实地“练”成一招半式，不治这病治那病，最终你能体会到所谓成功者的喜悦，也才能真正体味到经历辛苦最后成为胜利者的形象及乐趣！ 感悟 《内经·刺节真邪篇》说：“ 一经上实下虚，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”横络盛加为不通的原因，不通则痛。所谓盛加于大经的横络，也就是筋结所致，所以要运用各种方法予以解结。 1.明白了“不通则痛” 2.明白了什么是“报刺法” 《黄帝内经灵枢·官针》：“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针，复刺之也。 左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口线不变，在硬结上切1—5刀，这个“上”字很重要。不可切割硬结哦，也不宜将刀口线垂直于肌腱纤维方向切割。 最后嘱咐该妇女十五天后进行运动锻炼，运动是康复的有力保障。如下图  女患者爬起来，动了动手指头，活动自如了，不禁大喜问：“神了，你这是什么针法”。 我拿着小针刀，嘿嘿的笑着说：“内经针法。。。。。” 分享的越多，收获的越多 如果您觉得有意思，欢迎转发分享。 你的点赞，你的转发，你的分享是我的原动力。 |
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万变不离其宗，
