6种增效剂帮助你战胜难治性抑郁症
周绍宇
2016-02-25 15:01
抑郁症应该以单药治疗为主，这是精神科医生的共识了。受过专业训练的精神科医师，一般不会也不应该随意给来访者开几种药联合治疗。只开一种抗抑郁药是常态，某些情况，为了快速起效，临时合并一种辅助用药也是合理的，但一般也要见好就收，及时停掉。 也就是说，一般首诊的精神科门诊病人，我们尽量只开一到两种药，最好只开一种药，我们称之为“单药治疗”，这样治疗有很多好处，疗效和副反应都更容易评估，服用起来也方便，尤其是新型抗抑郁药，很多只要一天吃一粒，患者的心理负担小，不会感觉自己是个“药罐子”。 这方面来说，我觉得我们精神科医生比大多数综合科医生贯彻的好，很多人都有这样的体会，不管是陪小孩还是陪老人去综合医院看病，基本都是带一堆药回来，然后具体一看，其中总是有几个可有可无的中药，价格还死贵。 当然，作为医生，有时候我能判断出某些药是可有可无的，但也只是“某些”，毕竟我是个精神科医生，对自己的精神科还算略知一二，对内外科就只能算懂个皮毛了，对他们的开药也往往只能听之任之。 但我总怀疑他们是不是根本不知道到底哪个药有效，所以就都开上，“撒大网，广覆盖”，总能碰到一个有效的，然后我们就不会说他没水平了。当然，如果他们明知道有些药没什么用，还照样开，那就是医德问题了（希望是我多心了）。 说这些并不是说我们精神科任何情况都不会联合用药，如果确实是难治性抑郁症（怎样才算难治性抑郁症？请点击），也可以在原来单用抗抑郁药治疗的基础上，合用增效剂，很可能会进一步改善症状，提高疗效。具体可以选择以下方案之一（注：排名不分先后，只为记忆方便） 一、碳酸锂（锂）: 碳酸锂是经典的心境稳定剂，对典型的躁狂症状疗效很好，用于双相抑郁的维持治疗能大大降低自杀率。双相情感障碍的抑郁发作也可以首选碳酸锂来治疗，有研究认为若血锂浓度能达到0.8mmol/l，则疗效不亚于抗抑郁药，而且没有转为躁狂的风险。 但是如果作为抗抑郁药的增效剂，剂量不宜太大，通常一天3-4粒即可（0.25/粒）。一般在合用治疗后的一两周内即可见效，抑郁症状可获缓解。 二、甲状腺素（甲）： 加服三碘甲状腺素25ug一天，一周后加到37.5ug一天（一般最高可加到50ug一天）。可在一两周内见效。疗程一两个月，不管是否有效都要停用。期间注意监测心率、血压。 三、丁螺环酮（丁）： 丁螺环酮逐渐增加到一天20-40mg，分三次口服。丁螺环酮联合SSRIs类抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）可能引起5羟色胺综合征，应予重视。 四、苯二氮卓类（二）： 即地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、劳拉西泮（罗拉）等所谓的安眠药，剂量用法各有不同，常用于伴有焦虑、失眠的抑郁症患者，有利于疾病的康复。一般也是短期应用，避免产生依赖。 五、抗精神病药（民间常将精神病称为疯病，因而记为“疯”）： 第一代的抗精神病药如氯丙嗪等有可能导致抑郁加重，不作为选择。一般选择第二代抗精神病药，如维思通、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，剂量通常比用于分裂症要低。 其中阿立哌唑的作用机制最为特殊，作为增效剂治疗难治性抑郁症获得了较好疗效，显著特点是几乎不引起体重增加、对血糖血脂的代谢影响小，也较少引起血清泌乳素水平变化。这些方面比维思通、奥氮平有优势。与喹硫平相比，阿立哌唑更少引起嗜睡等副反应。 当然，具体如何选择还要根据患者的特点而定。比如对于食欲不好的患者，奥氮平可能会增加食欲，奥氮平和喹硫平可能改善失眠患者的睡眠，这些时候副反应就成了治疗作用，合理用药有赖于医生对患者病情和药物特点的熟悉程度。 有大样本研究发现，奥氮平能有效治疗急性双相障碍抑郁发作并能预防其短期内转为躁狂，如果与氟西汀联用，则疗效更好。采用氟西汀和奥氮平联合治疗难治性抑郁症，也有了很多临床证据，值得一试。 六、抗癫痫药（癫）： 常用的有丙戊酸钠和卡马西平，也是常用的情绪稳定剂，一般小剂量应用，可以一试。卡马西平需要注意粒细胞缺乏、皮炎等问题。丙戊酸钠注意一下肝功能。 好，主要就这么6种增效剂，简单记为：锂、甲、丁、二、疯、癫。取谐音记为：李家丁二疯癫。再联想一下，记住就行。然后你去跟医生讨论治疗方案的时候，你懂这么多，医生一定很惊讶！ 除了可以通过合并增效剂增加疗效外，两种抗抑郁药联用也可以增加疗效。我将在下一篇文章“2种抗抑郁药的联用方案”中详细介绍，欢迎关注。有什么疑问或建议请在下面留言，或者加我微信交流，谢谢。 |
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