乳房的生理分期（五）——妊娠期

妊娠期，在卵巢分泌的雌激素、孕激素以及胎盘催乳素等激素水平的联合作用下，导管——小叶——腺泡系统发生重大变化，腺管呈簇状萌芽，末端部分延伸延长，出现较多分支。从妊娠4个月起，腺泡内出现类初乳样的物质，逐渐有脂肪滴聚集，小叶间的结缔组织开始大量减少，腺泡增生扩大。简单说来，在妊娠第五至第六周后，乳房开始体积增大，充血明显，浅表静脉扩张，皮肤出现白纹。乳房腺体较韧，乳头增大，易勃起，乳头、乳晕着色加深，乳晕上的皮脂腺（蒙氏结节）肥大并形成散在的小隆起，乳房饱满，体积变大。至妊娠晚期，有初乳形成并分泌。

那么具体来说，乳腺的分期主要分为以下三期：

妊娠早期：这一期的主要变化是腺上皮细胞的增生。由于雌激素和孕激素水平的迅速升高而致小导管的上皮迅速增殖，以萌芽的方式形成许多大小不等、形态各异的新的腺泡及腺泡管。腺小叶内腺泡密集，导致小叶增大。由于各小叶发育进度不同，使得发育程度不一。大多数功能活跃，但仍有部分小叶较小，功能不活跃。腺泡上皮为单层低柱状或立方细胞，其外周有肌上皮细胞。腺泡腔稍扩张并含有少量嗜伊红分泌物。肌细胞由当初的梭形变为星状多突起，乳腺内结缔组织减少，小叶间隔变薄，小叶内结缔组织减少，其中的毛细血管及小血管增多。在同一腺泡或腺泡管内，部分细胞有上述变化，另一些细胞的胞质清明，可能代表分化低的或处于静止状态的细胞。肌上皮细胞无明显的变化。

妊娠中期：随着妊娠的进展，腺上皮继续以较快的速度增生，妊娠第5个月时其速度达最高峰。6个月开始，其增殖速度明显减缓，开始出现细胞分化现象。此期细胞体积增大，顶部出现小泡。随着腺泡的扩大，出现初期的顿挫分泌活动，即初乳。初乳内含有较多的嗜酸性分泌物和细胞碎片，甚至整个细胞，这可能是退化脱落的上皮细胞。还有一些大细胞，在其胞质内常含有大小不等的脂滴，称为初乳小体。乳腺间质中血管进一步增加，结缔组织减少更明显。

妊娠晚期：此期基本上不再出现新腺泡，代之以分泌活动增加。由于腺泡增大以及腔内分泌物增多而扩张，致使小叶更加增大。腺泡和导管的扩张，使肌上皮细胞变扁拉长，形成对腺泡、腺泡管和小导管的包绕。接近分娩时小叶内的血管越来越多。电镜下观察：腺细胞明显增大，大约为静止期的两倍。

妊娠期是乳房的活动期，是受机体内分泌影响最大的时期，乳房的改变也最明显，但各部位的改变并非完全同步。双侧乳房的变化有一定的差异，就是同侧乳房的不同部位的改变亦有差异。这种不平衡的发展会影响到乳汁的分泌，甚至为乳腺囊性增生性病变奠定组织学基础。(未完待续)

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