9月8日二诊：上方服6剂，自感尚可。近来因劳累，乳房上部时有针刺样痛，无其它异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，1 0剂，水煎温服。 药尽痊愈。 下卷 医事医话 医道豁达 为医者首忌做岸轻慢，纣虐病家；二忌闭门立户，褒己贬人。 1932年盛夏，西安暴发时疫霍乱，蔓延全市，死致甚众。时由山东迁居古城不久，尚未悬壶于市的，巧毛遂自荐，甘冒己身已被感染之害，投身医病救人之中。 他以恩师——清代名医黄元御四代传人李鼎臣之教诲为宗旨，举“理中回阳，理乱为顺”为治策，取附子理中汤为主方，加用布鞋底蘸白酒抽打患者脊背及四肢关节、白酒擦头面口鼻等民间疗法，共奏回阳救逆、通经活络、驱邪外出、避秽祛浊之功效，救治数十人。 然其中也有颇为棘手乏策者。东关景龙池一赵姓后生，吐泻不止，四肢冰凉，已过肘膝，醒目塌陷，神志恍惚，舌苔白腻，脉沉细欲绝。正当苦思募想处方遣药之际，病索延请的另一位中医先生趋至。该先生仅视病者一眼，即曰：“勿惊，无妨！” 病势危殆至此，尚日无妨？！甚奇之。遵恭请先生处治。该先生也毫不推委，胸有成竹地谓病家：取肉桂面二两、生姜半斤。将姜捣碎煎汤，冲肉桂面，令患者频频饮服，多多益善。 翌晨，为探知其疗效如何，又往察之。至其门首，询问家人，对曰：“好了。”至其室，见赵某已坐起，自述已不吐泻，能食面汤；视其双目，已如常人；抚其手足，均已温暖；诊其脉象脉细濡稍弦。病势确系十击其九矣。 半月后，街头遇趔某，精神健旺如常人。 某年仲冬，回原籍省亲。适逢乡镇流行蛤蟆瘟（猩红热），二三日内，已有两女一男婴孩死于本靖。全镇为之惊驻，惶惶不可终日。忽闻其归来，迸邀之诊病。诊察后投射干麻黄汤治之，效颇验。 该镇药铺王掌柜，虽知医，然不精。前者所殇三婴，均经其诊治投药无效而夭折。王闻之，有质疑，故考问法出何典？方出何书？麻曰：“此症名蛤蟆瘟，系温疫之邪感袭为病。瘟疫为热，邪热入里，而伤营血。营血沸腾，泛于肌表，故疹色猩红，连属成片。邪热刑肺，故发热咳嗽。邪热化火伤阴，故咽喉肿痛。碍气出入，故咽塞气憋。当采用凉营泄热、利咽消肿之法，然冬月表卫密固，当佐辛温之品以开表，祛邪外出，故稍佐以麻黄。此症《金匮要略》谓之阳毒，主之以升麻鳖甲汤。叶天士谓之烂喉痧。王孟英在其所著之《温热经纬》一书中，对此症论述颇详。”对答如流，毫不保留地把自己对该病昕识一一相告。王掌柜闻之甚悦，嘱托麻返西安后，为其购《温热经纬》一书。后闻王掌柜以此书为本，治愈患者甚众。 1938年夏秋之交，西安再次流行霍乱病。粱家牌楼街一余姓老翁，染本病频额吐泻，正气虚赢，病属难于挽救者。 应邀至病家诊察。于此同时，病家另延请的一徐姓老者亦至。尚未处方，想请徐先生诊察之后一同研究。徐先生视病人一眼，即问曰：病人肛门与尾骨间是否起一疙瘩？揭其被察看，果见患者“长强”穴处有一绿豆粒大小之疙瘩。徐先生当即取出一杖三棱针，扎破该疙瘩硬结，但见出黑血数滴，即用青盐搽揉之。病人因受针剌之疼痛而惊呼坐起，移时竟精神好转，吐泻随之减少，约过一小时后，吐泻全止，能言能饮，大有病告垒愈之势。 麻瑞亭从徐先生此举悟出，乃祖国医学所云之放血疗疾大法也。然目睹其法如此筒捷教著，令之深为折服。俟后，倍爱采集民间土单验方，充其医术。在其后60余年诊疗生涯中，得益匪浅。 脉诊一绝 中医之诊病，依望闻问切，当四诊合参。然切脉一诊，凭指下应感，断吉凶预后，切切不可马虎从事，人云亦云。先师黄元御“游心于虚静之宇，动指于冲漠之庭，以此测病，亦不啻鬼谋而神告己”之教诲，乃脉诊造诣之根本。 1978年，赴京城探望其次女，居女家。其女时在北京某中学任教。某日，其女曰：“我校校长，欲来家请你为其一诊。”麻问曰；“其素有疾否？”女曰；“其正盛壮之年，精力充沛，未闻其有疾。” 次日，该校长如约至其女家。为其诊脉后，曰：“你右腿有小恙，余度你患过小儿麻痹。”其女先愕然，因该校长步履如常人，从未闻其患过小儿麻痹之疾。然该校长却朗声大笑，曰：“老先生真神！我确实曾患小儿麻痹症，患于右腿。幸当时治疗及时，无明显后遗症，因之不但同事们不知，亲朋们也不知。”其女惊问：“何以断其患过小儿麻痹，且系右腿？”麻答曰：“咱家院门至屋门约20米，听其到来，出屋相迎，见其右腿稍不灵活，若不在意，必然忽视。后诊其脉，右关尺较大，且右尺脉独涩，乃右腿有疾之候。汝言其素健无病，吾见之确系体健，故断其右腿为宿疾。业医数10年中，见类似之脉证，而系小儿麻痹所致者有之，故断言之。”…… 1973年，陕北某县一青年人，登门求治于麻瑞亭，主诉胃脘痛，泛酸。诊脉后，曰：“你的胃病，尚属其次，主要病在左腿上，可能上有钢板，还未取出”。闻听此言，患者震琼不已。叹曰：“我真服您老了。听人说您老攫脉甚神，今日亲试，果非虚传。”原未该患者，在“文革”初期武斗中，枪伤左腿，骨断筋伤，曾动手术用钢板固定断骨，确实尚未取出。正属壮年之人，且注意适当锻炼，故活动如常人。旁座进修医生问曰：“何以知其腿伤？”麻答曰：“其脉左关尺大，且左足脉独弦而牢，知其病在左腿，而指下有触硬物感，然非系肿瘤之脉，故断其属骨折，接骨所用之钢板尚未取出也。” 60年代末，西安某医院为一脑病患者会诊。参加人员10余人，属中医者仅麻瑞亭一人。固限于当时理化检查手段尚不理想，更无当今的CT设备，故检查完毕，会诊者众说纷纭，莫衷一致，难以确诊。麻瑞亭诊脉后，诊为“脑瘤”。因与临床症状和理化检查结果不尽符合，西医们谓其不然，百之无据，故问其何以诊为脑瘤？麻答曰；“其脉左寸独大且牢，是脑瘤脉象。”而众皆摇头，意为脉诊不足为凭，建议赴京确诊。后该患者在上海某院确诊为脑瘤。 疗疾解疑 看病难，难在识病；识病难，难在审势。审势求因，果断截势，病愈疑解，不留七情为病之患，此乃为医之硬工也。 1972年，一位40余岁的张姓患者，呼腹痛，腹腔触诊留块累累，继而高热谵语，昏迷不醒，某医院诊为“腹腔恶性肿瘤”，病家恐慌不安，乱作一团。遂邀麻瑞亭会诊处治。麻诊其脉，关尺大而牢，舌苔黄而燥、质绛，问其二便，尿黄赤，一周未大便。四诊合参，审时度势，断患者之“腹部包块累累”，并非“恶性肿瘤”，乃“一周未便”之阳明腑实症也。处方： 生大黄15克、芒硝30克、生枳实30克、厚朴30克、生地60克、全瓜蒌30克、麦冬30克。3剂，水煎分次服。 首剂一煎服下20分钟，患者腹痛难忍，反而如梦初醒，欲大便。遂便出褐色稀水样便少许，然少腹仍坠痛难忍。服二煎10分钟后，患者欲便难下，家属探见其肛门内有一鹅蛋大球形物，色红褐，上囊脂膜一层，甚硬，家属急中主智，用头簪挖取始下。之舌，患者继服另两刑，又排出鸡蛋、鸭蛋大小不等之硬粪多枚。待三剂服完，累计排出近20枚硬粪球，患者神志清晰，体温降至正常，腹痛解除，未再摸到包块，为病家解除了“腹腔恶性肿瘤”之慌恐。该患者一周后痊愈出院。 组方遣药 世间万事万物，相互制约，人体亦然。气机有降必有升，有升方能有降，偏顾其一，必致升降失衡，而导致气机紊乱。 清代黄元御在其所著《四圣心源》一书气滞一节，立一方： 茯葶、甘草、杭芍、五味子、贝母、陈皮、杏仁、法半夏。 全方共八味，是为行气消滞而设，名曰：“下气汤”。 麻瑞亭在多年临床实践中，感到该方以降为主，升者不足，故去掉厚方中的五味子、贝母味，换入首乌、丹皮两味，取“升清降浊”之意，尊先师仍为“下气汤”。 麻瑞亭统观临症组方遣药，均以上8味药为主方，随病、脉、症乏不同，选用4-8味不同药物加减化城。其变化有肚下规律： 遇脾湿重音，常改方中之甘草为泽泻，湿更甚者，改茯苓为猪苓；若遇湿不甚重，然脾胃不和，甚或脾虚不远，则去掉甘草，加入白术。云：“前者是为增强渗湿之力而改用泽泻，后者以苓术合用收健脾和胃之功。” 凡因中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜，肾水不能上济，心肾不变，水火不济，呈现上热下寒之象者，常改首乌为黄芩炭。告曰：“原方芍药一味，本属清土热之用，今上热重，芍药效力不及，故加入黄芩炭，以加强清上热之力，其效10倍于杭芍。” 何以不用黄芩而用黄芩炭？麻答：“黄芩一药，其性苦寒而伤胃气，故用黄芩炭，消除其苦寒伤胃之弊，取其平胆敛肝之长。” 遇有气滞、血瘀、四肢麻木者，常改丹皮为川芎。何以作此改动？麻曰；“丹皮性琢，不宜气滞麻木之证。丹皮半夏同用，患者亦常出现口麻之弊。” 气滞重者，常改陈皮为帜壳、或佛手、或青皮，以增强利气之力。 痰多者，改陈皮为桔红。胸满痞闷者，改杏仁为全瓜蒌。 如系血分有热，常改首乌为生地炭。 如系肝肾不足，常改首乌为熟地。 若遇肝气下陷，清阳不升者，改首乌为桂枝。中、下寒湿明显，改首乌为肉桂。 麻瑞亭云：“一张药方，恰如其分地变动一二味药，能使原方发挥不同的治疗作用，犹如‘发干钧之矢者，一寸之机也，拨斛斤之舟者，一楫之木也’一样。此乃下气汤对多种疾病奏效之微妙所在也。” 常中有变 为医者应具辨认“常”中有“变”的本领。多见者谓之常，少见者是为变；变中有常，常中有变。守常略变，常不灵；应变弃常，则前功尽弃。 对慢性病，立方要稳，用药要平，忌用猛浪及剧毒急切收功之品，是为常。 凡属慢性病者，多病时旷久，正气不足，功能低下，是为常。 急攻更伤正，过补又犯“虚不受补”之戒，是为常。 治慢性病，培脾土、拨升降是为常；清上温下是应变。 以溃疡性结肠炎为例，此类病多属慢性过程，临床上以虚寒证多见，是为常，治疗重在培本是为常。但也要注意脾胃之运化，有赖于命火之温养，肝气之条达，故在培扶脾胃常规治疗的同时，当加入温肾舒肝之品，佐以固涩之味。若化热伤及脉络而便血者，是为变，当加用槐角炭、棕榈炭或三七粉。 温故纳新 故有的医技学木，应常温，温故而知新。新鲜的事物，应研究，善采纳。于中医最忌固步自封，门户之见。 麻瑞亭常乐于吸取采纳西医的临床诊断和理化检查指标，每以西匿的病名入手治疗，理化检查数据正常或接近正常而告终。略举例症教种如下。 肾 炎 常规方；茯苓9克、杭芍9克、丹皮9克、陈皮9克、杏仁9克、法半夏9克、泽泻9克、熟地9克、杜仲12克、泽兰30克、蒲黄15克、冬葵子12克、草蔻6克、防己9克。 加减化裁： 水肿明显，加车前子9-15克、白茅根30克。 腰痛重，加骨碎补9克。 血压高，加夏枯草12克、茺蔚子12克。 尿蛋白多或长期不消者，改熟地为肉桂3-5克，加炒芡实15克、川萆茇15克。 尿检白血球多，加瞿麦9克。 小便涩痛，淋漓不尽，加滑石粉15克。 合并感染，加半枝莲9克、或焦山栀9克、或桉树叶2-3片。 脾肾阳虚症状明显者，改熟地为肉桂3 5克，加破故纸9克。 中医治疗肾炎，一般多从肺脾肾人手。麻瑞亭异于众者，在于注重疏调肝气。何故为之？麻曰：“肝以疏泄为性，若肝郁不能疏泄，则小便不利。”肾炎之小便不利，不责肾，而责肝。他认为：“肝气条达，肾气温升，精血秘固，红、白血球及蛋白自不渗出，而复其常也。” 肝 炎 常规方：茯苓9克、甘草6克、杭芍9克、丹皮9克、首乌9克、帜壳9克、全瓜蒌9克、法夏9克、郁金9克、台乌9克、川楝子9克、半枝莲9克、菖蒲9克、草莲6克。 加减化裁： 谷丙转氧酶高，加板兰根9-15克或炙五味子9-12克。 呕吐、饮食不受者，加生姜6-9克。 肝区疼痛明显者，加丹参15克、元胡9克。 肝脾大，加泽兰30克、鳖甲15克。 有黄疸者，加茵陈15克。 |
