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脾胃属土，同居中焦。脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜润而恶燥。脾与胃共同完成水谷受纳、腐熟、消化吸收与输布。脾气的特点以升为顺，胃气的特点以降为和，二者经脉互相络属，配合成脏腑阴阳表里关系。 1、生理：脾与胃在完成饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起着主要的作用。所以有“脾胃为后天之本”的说法。脾胃之间的关系，具体表现在下列三个方面。 脾主运化，胃主受纳，纳运协调：胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食提供能源。两者密切合作，才能完成消化饮食、输布精微，发挥供养全身之用。“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”(《景岳全书》)。 脾气主升，胃气主降，升降相因：《医说》说：“脾胃居中，为上下升降之枢纽”。脾的运化功能，包括消化饮食物，输布水谷精微，脾的这种生理作用，主要是向上输送到心肺，并借助心肺的作用以供养全身。所以有“脾气主升”的说法。胃主受纳腐熟，以通降为顺，胃将受纳的饮食物初步消化后，有向下传送到肠道，并通过肠道使糟粕秽浊从下排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态，所以有“胃气主降”的说法。 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，燥湿相济：脾性喜燥恶湿，脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。所以，叶天土说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也”。从脾胃整个功能来看，胃只有在胃津充足的前提下，才能行使受纳腐熟水谷的职能。而胃的这种生理功能，正是为脾的运化吸收水谷精微提供条件。反过来，脾只有在不受湿困的前提下，才能健运不息，从而也保证胃的受纳和腐熟功能不断进行。由此可见胃润与脾燥的特性是相互为用，相互协调的。 2、病理：脾胃在病变过程中，往往相互影响，主要表现在纳运失调，升降反常和燥湿不济三个方面。 脾胃纳运失调：胃主受纳，如胃阴不足，常见食欲减退，或嘈杂易饥，治宜养阴和胃。脾主运化，脾不健运，常见消化不良，食后饱胀，大便溏泄，治宜健脾助运。所以《医方考》说：“胃主受纳，脾主消磨，故能食不能化者，责之脾虚”。但是，由于胃的受纳腐熟功能失常，就会影响脾主运化；脾主运化功能失常，也会影响胃主受纳。所以，上述脾胃纳运失调的症状，往往同时并见，治疗亦须调理脾胃，两者兼顾。 脾胃升降反常：脾主升清，若脾气不升，甚至中气下陷，就会出现飧泄、脱肛等病证。胃主降浊，若胃气不降而反上逆，就会出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气，以及大便不通等症状。所以《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。此阴阳反作，病之逆从也”。故治疗脾气病常用“升提”的方法，治疗胃气病常用“降逆”的方法。同时，脾升胃降是相互为用的，脾升的是清气，胃降的是浊气，清气不升，必然导致浊气不降；浊气不降，必然影响清气的上升。所谓“清浊相干而病作矣”。其治疗须用健脾和胃，升清降浊方法，总以恢复脾胃升降为主要目的。 脾胃燥湿不济：在病理上，湿邪容易犯脾，使脾阳受困，影响脾的运化功能，脾失健运；水不化津，也容易生湿。故脾病多寒多湿，药宜温燥；热邪容易犯胃，灼伤胃津而化燥；胃气上逆，频繁呕吐，胃津耗损，也会出现燥象。故胃病多热多燥，药宜凉润。 总之，脾与胃纳运协调，升降相因，燥湿相济，以维持人体饮食物的消化吸收输布的功能活动。如果脾胃纳运失调，升降反常，燥湿不济，也就相互影响，导致饮食物不能正常消化吸收，产生各种病证。 作者简介 张尹：硕士，保山中医药高等专科学校教师，主讲《中药学》、《方剂学》等课程。 |
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