| http://我现在写进来，就是为了让大家理解，风水、皮水属于阳水的范畴，但是，风水为表中之表，皮水为表中之里，首先说，风水的病因病机，顾名思义，风挟水，所以，是内有水气，外感风邪，风邪阻滞肺卫，肺失http://宣降而病水。主要脉证，我把第1条和第3条，给大家综合在一起，“脉浮”或“寸口脉沉滑”，这是一个迅即、发病急骤，但旋即蔓延周身，所以，脉从表证，马上变成水证，沉主有水者，“脉沉”，现在，脉沉滑，当然是水气偏盛，“恶风，骨节疼痛”，特别是水病的特点，应该是有痠重感，有热，伴随汗出，以浮肿为主症，“面目肿大，目窠上微拥，如新卧起状”，也就是提示了它的临床特点，肿起于头面，目窠先肿，波及全身，肿起来的时候，“按其手足上，陷而不起，其劲脉动，时时咳”，我特别提到了，近代医学里面，为什么非常注意结合颈动脉的波动，诊断有意义，特别是用咳症来代表，水要影响到肺气的宣降，是要咳的。所以，脏腑辨证为肺，病性，表中之表，也可以说阳中之阳。 皮水，病因病机是内有水气，溢于皮中，外感湿邪，和风邪没关系，是外感湿邪，加内有水气，原文里说“里水”，是皮里之水，内有水气，所以，脾失健运，肺失通调，水气潴留于皮中。主要脉证，把第1条和第5条综合起来，脉亦浮或沉，不恶风，不汗出，那么，和风邪无关，外证胕肿，原文是月肉旁的“胕”，和我们现在写的三点水的浮肿，意思一样，现在，我为了和风水的特点作一对比，给大家写的是提足旁的“跗”，这也是有根据的，我们［校勘］也提示了，“按之没指”，来提示足踝先肿或肿甚，下肢肿甚，“一身面目洪肿”，请大家注意不是“黄肿”，原文写的“黄肿”，一定要给它改成什么呢？也是形容肿势迅速蔓延，“洪肿”，“其腹如故”，而不是象鼓那样，这毕竟是阳水，是属于在表的阳证、实证，没有达到腹水那样严重程度，所以，如故，没有变化，“不渴”，里无郁热，“小便不利”。脏腑辨证为脾和肺，病性，表中之里，病势，起病相对缓慢。 正水和石水，我昨天讲了，有关正水的命名，是因为它责之于肾主水，所以，它是因肾阳衰弱，水气停蓄所致。主要脉证喘，脉沉迟，我们对上、下条文，进行“互文见义”的话，它腹满也应该具备，另外，“浮肿、肿甚”补进来，这是第1条里面，有关正水的内容，它脏腑辨证是肾，所以，是里中之表。 而石水，为什么是这样的命名呢？就象我解释它的病因病机所说，阴寒凝聚于下焦，结于少腹，这种肿满，已经非常硬满如石板一样，名为“石水”，所以，主要脉证是腹满不喘，这个腹满的程度非常严重，所以，相对来说喘得轻了，因为它都已经结于下焦了，“脉自沉”，病情更为深重，因此，脏腑辨证为肝和肾。病性上，里中之里，也可以说阴中之阴。 在脉证和预后上，我们给大家补进来，是在第10条上，说的是“脉得诸沉，当责有水”，所以，沉脉是水病的主脉，痰饮病的主脉是什么呀？ “偏弦”，特别“偏”字有含义的，现在说“脉得诸沉，当责有水”，在这么多的脉证里面，沉脉和身体肿重，是水病的特有标志，然后说“水病脉出者死”。什么叫“脉出”，我在讲脉学时说了，这是《金匮要略》特有的，按之几乎就是摸不出来，上有而下无叫“脉出”，实际也是虚大无根的脉。因为这一部分的内容，正是水气病从命名，到治则范围内的。 我们来归纳总结一下，包括治则，病因，与风、水、湿、热邪有关，这是我们自己总结的，结合昨天讲的第9条和19条，实际上，他又是用脉象，来推论水液代谢，因肺、脾、肾、三焦、膀胱，气化失调，导致津液运行不利，水气停蓄，泛溢人体各部。这个条文里面，特别应该强调的是，“脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”，因为他讲的是水液代谢环流失职，造成的水肿病，因此，它不是一般意义上的脾胃虚弱，脾胃气衰，若从文理上来看，它俩是一个对照，互文就是在说脾胃，因为痰饮的病机要点，也是水液代谢失常 皮水表实无汗证，用甘草麻黄汤，以麻黄的发汗力，加上甘草的调和，宣肺利水，和中补脾。皮水阳郁证，请大家注意，这是在表的阳气，被皮里之水壅遏，阳气被郁，所以，用防己茯苓汤，利小便法，通阳化气，表里分消。皮水手足逆冷证，用蒲灰散，请大家注意，在《消渴病》篇里面，治小便不利，三张方，第一，就是蒲灰散，蒲灰，我特别讲了，他（仲景）是用的生蒲黄，蒲灰散治疗的小便不利，是湿热型的，而且，可以用于热淋，现在说，手足逆冷症怎么来的，这里还是得通过，清湿热，利小便，去除病因，就是我们说的，“通阳不在温，而在利小便”，这个方，你要说，这蒲灰散是清湿热，利小便，怎么能治手足逆冷症呢？仍然是阳气被郁的原因，要解决阳气被郁，要通阳、利小便解决，关键我认为，还是从病因疗法上解决。最后，就是正水表有水气证的，麻黄附子汤，因为杏子汤是有方名没有药，我最后给大家，介绍了一个任老的经验点滴，讲了一个同样是水气病，因为给的驱邪路不对，结果肿胀不消，一个痰饮病，也是，那个病例，实际上介绍他用麻黄附子汤，获效的原因。 血分和水分的概念，和月经相关的一类水肿病，“经水前断，后病水，名曰血分，为病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，相对而言，作为调经的话，特别是闭经，怎么也得看三个月经周期，临床是这样的。 气分病，病因病机是“阳气衰微，大气不转”，就是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，这个概念，为什么没有写，因为到现在为止，没有单独为气分病写个概念的，我怎么理解的呢？因为这个病，它也是出现了水饮所作，比方说，阳虚阴凝的话，用桂枝去芍药加麻辛附子汤，请大家注意，不用芍药的原因，是因为它影响饮邪的化除，那么，加麻辛附子汤，全是辛温、辛热、助阳作用的药，所以，它温阳散寒，通利气机，关键的目的，是要达到“大气一转，其气乃散”，所以，气分病，一定是“阴阳相失”了，阴阳两者之间不相协调了，水液代谢的环流，不能够正常发挥它的功能，他把“大气一转，其气乃散”的治则，用这个方子来体现的，就这样治疗，因此，桂枝去芍药加麻辛附子汤证，你看它的病位，是在“心下坚”，病位在心下胃，助阳温经这些药的作用，就是要振奋胸中之宗气，要使“大气一转，其气乃散” 因此，强调的温阳作用，是为了散去寒湿，因为是水饮所作，是寒湿之邪，那么，通利气机，目的是为了“大气一转，其气乃散”，水才能够通利，水饮所作的另一个方证，就是脾弱气滞的枳术汤证，我特别给大家讲了，枳实是一个破气行滞的药物，近代的研究，包括动物实验药理研究证明了，它的破气作用，恰恰能够选择性的，对于胃的平滑肌，子宫的平滑肌（收缩力增强），包括中气下陷引起的胃下垂，子宫脱垂、横结肠的下垂，在补中益气丸（汤）的基础上，你加枳实、枳壳，就有很好的升提作用，因此，枳术汤，现在可以当作一个药对，放在调理胃肠功能的方里面，起什么作用呢？行气散结，健脾利水，临床研究上，枳术汤治疗胃下垂的研究，报道非常多，而桂枝去芍药加麻辛附子汤，对于心衰等症，把气分心下痞坚、坚满，水饮所作，包括腹水，按照阳虚阴凝的病机，来认识。 黄汗，今天刚刚讲过，包括1、2、4条，还有28和29条，辨证施治里面，卫郁营热，表虚湿遏，用芪芍桂酒汤，特别是苦酒的应用，共奏调和营卫，祛散水湿。气虚湿盛阳郁，则用桂枝加黄芪汤，通阳益气，化湿解肌。前方是黄芪为主药，第二个方，是以桂枝汤为主药，加上黄芪，还是取其益气固表的作用。五脏水，我给大家作了一下联系，为什么呢？这也是张仲景时代，他所看到的水肿病在临床表现上，有的按五脏的病位，给它进行脉证分析，和我们所讲的四水，两者之间内在联系不是很清的，但是，作为现在临床研究有意义，特别是脏腑和经络辨证相结合，我特别说了肾水肿的那一部分，完全都是按照肾经所循行的部位，出现的水肿病变，所以，这部分放在这，给大家作为一个参考。 整个十四篇的内容，看看是不是体现了，我开始给大家介绍的那几个特色，内容既有内涵又有外延，但是，最终我们应该对本科生要求的，是概念、分类强调在四水上，四水当中，以风水、皮水的脉证、病因病机，病位、病性、病势，以及主要的辨证施治方药，放在风水、皮水为重点，然后，就是何为血分，水分。血分，水分，它为什么有难治，为什么有易治，从病因病机掌握。水证的特点，第10条“脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者，死”，这是预后。关于19条的病因病机，应结合起来理解，治疗原则，18条、11条。 |
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