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如果你以为看了这篇文章之后就会知道如何分辨病毒跟细菌感染，那请不要浪费时间了，我不可能把医生的“know
how”就这样交给你的。
平时健康的三岁孩子因为发高烧流鼻涕咳嗽2天被家长带来诊所看病，听了病情之后判断是病毒感染。“应该就是流感了，是病毒引起的,
现在很多”，我说。家长立马问我“不验血查个血常规怎么能知道它是细菌还是病毒？” 这个问题问的很好，我可以很简单的回答“因为就是。。。“
但这一定会惹人厌。只不过对一个医生来说，我们从学生时代就一直在学习各种疾病的病因，表现，
治疗方案等，因此看到一个常见病立刻能判断出病因并不奇怪，而且应该是天经地义的事情，不必特别再验血或做其它检查。
这就好比你在北京街头看到一个长头发穿裙子的人走在路上，大家直觉的应该会认为她是个女生，但现在就会有人质疑你怎么能确定？如果他是苏格兰来的男人怎么办？是的，如果我们住在苏格兰或者现在刚好有苏格兰风情节的活动，那也许我们得再仔细的看一下。。。
好吧，那如果她也刚好穿着一双高跟鞋，手里还拎个皮包，那女人味不就更足了吗？不就是个女生吗？但现在好像还是有人会继续质疑，那如果他是人妖怎么办？如果是变性人呢？
难道你要我去查她的身份证？
那难道你要我掀她的裙子验明正身给你看才相信我吗？
很多传染性疾病，医生一听病史就知道是病毒或是细菌感染，就像你看到上述描述就应该知道是女生一样。但重要的是你要有正确的描述才能做出正确的判断。举个例子，感冒或流感这类的感染都是病毒性的，所以当一个人有典型的症状如发烧，流鼻涕，咳嗽，嗓子疼，肌肉酸疼等，而且正值流感高发的季节时，医生就可以判断是病毒感染，也可以预期大约几天之后会好，未来会有哪些其它的症状出现等。这就像看到长发，裙子，手提包，高跟鞋你就可以判断是女生一样。
那症状如果不明显的时候呢？譬如说9个月大孩子就只是发烧两天，没有明显其它症状，家长问是细菌还是病毒？是的，这种情况确实不容易回答，再高明的大夫也没有法子明确的告诉你是什么原因，因为资料不全啊！这就好像恐怖片开头里的情节，一群人若无其事的在一个地方走，忽然看到有东西在摇晃，其中一定有人会说”
What's that?"
，但肯定没有人知道，因为资料不全嘛，你还得继续看下去啊！只是恐怖片里的下一幕常常就是惨叫声，溅血，或谁被吃掉或干掉了之类的，你通常得继续看到最后才知道是怎么回事。
对生病的孩子来说，现实生活有时真像恐怖片，你去医院看看，这些发烧才一两天的孩子被带去看病，原本还笑嘻嘻的，忽然还不清楚状况就见血，惨叫，然后被抓起来再扎一针然后绑起来挂水，吧！即使如此，做家长的大概还是不知道到底生了什么病，或许被告知是细菌感染，不过是什么细菌？哪里感染？却说不出来。因为当病情不够明显时，又没时间仔细看的时候，是很难判断的。而且在家长普遍担心发烧会烧死人的大环境下，医生不给你来点预防性的挂水，大家心里都不踏实。于是恐怖片继续播下去。。(1982
年这部 “The Thing” 还蛮好看的，顺便推荐一下）
其实大于3个月大的孩子发烧两三天，精神还行，没有其它明显症状的话，可以放心在家里观察，通常等一两天后其它症状就会渐渐出现了，到时候医生根据症状诊断起来就容易多了，因为你给她的线索多了。比如说，烧了三四天之后退烧了疹子出来了，那应该就是幼儿急疹，是病毒感染。或者开始伴随口腔溃疡，手上，嘴边，脚上起红疹，那应该就是手足口，也是病毒感染。当然，医生要考量的鉴别诊断很多，除了症状病史之外，也要查体，排除其它可能的原因。譬如说，猩红热是种细菌感染，也会发烧起疹子，但疹子的表现跟幼儿急疹不同。
那验血不是更准确吗？其实不然，虽然现在好像大家都在靠血常规的结果或CRP来判断是病毒还是细菌感染，但这是不太可靠的，尤其是发病初期。如果查个血常规就能取代我们医生十年寒窗累积的经验，那好多医生都可以改行了。。。有经验的家长会发现，血常规的结果常常好几个箭头有朝北的也有朝南的，也许白细胞数正常，但其中不同白细胞的比例有些异常，什么中性细胞比率偏高等；或者白细胞只是高了一点，低了一点，但是CRP高。这有点像是纸上谈兵，只从这些结果是很难做判断的，（你想验血能告诉你疹子长得是什么样子吗？）所以才有许多医生会说是病毒感染，但还是给你开抗生素。或者说是细菌感染，但也给你抗病毒的药，因为他们也不知道具体是什么感染，如果只是发烧没有明显的其它症状可以做参考的话。
写到这里，我需要澄清一下，验血或其它检查不是不重要，只是需要合理的应用。常听网友说孩子扁桃体发炎，医生查血来判断。只是要排除细菌感染，应该是直接从扁桃体采样本做化验才是，而非验血因为这种情况下不可靠。查流感也是，应该从鼻腔后采样本化验，而不是验血，就像开头写的，如果症状明显真的没有必要查。何况流感筛查敏感度只有约60%，也就是说10个流感患者只有6个查的出来，剩下四个有流感却会显示阴性，那你如何解释？
还有更重要的，如果血常规的结果能左右治疗方向，那也就罢了；但是如果折腾半天做化验不管结果如何还都是开抗病毒＋抗生素＋一堆中成药的话，那当初为什么要做检查？浪费时间跟宝贵的医疗资源不是吗？
读了半天，你知道如何判断是细菌还是病毒了吗？
请消消气，别怪我，我开头就说了不会透露“商业机密”的啊！
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