【临床病例与图片】一个“消失”的肾脏——警惕急性快速进展型气肿性肾盂肾炎

“究镜”开辟《临床病例与图片》栏目，面向全国征稿

“顶天立地”是孙颖浩院士所倡导的中国泌尿外科的发展理念。究镜作为一个专业的泌尿外科学术平台，遵循孙院士倡导的精神！

“顶天”--传播国内外最近的学术前沿；“立地”--“接地气”，紧扣临床实际，关注基层医院的发展。

正是基于这样的背景，“究镜”特开辟《临床病例与图片》栏目，希望为泌尿外科医生提供喜闻乐见的病例与临床图片，或描述典型病例（教学），或总结临床经验（分享），或反思误诊教训（预警），或提出新的观念（提升）。

要求：没有固定格式，不拘一格。

邮箱：[e-mail]

【究镜已经获得原创和留言功能，您的作品将得到原创保护】

病例汇报                           

39岁男性病人，以“左腰部疼痛伴头晕1天”入院，既往有“糖尿病及左输尿管上段结石”病史。

入院查体：体温38.1℃，血压66/35mmHg，左肾区叩痛。

实验室检查：血常规：白细胞16G/L，中性粒细胞93%，肌酐499 μmol/L，尿素氮15.4mmol/L。急诊血糖24.7mmol/L。

影像学检查：入院后急查全腹部CT如下：

诊疗经过：入院后予抗感染、抗休克、胰岛素泵控制血糖等对症处理，患者病情缓解不明显，7h后复查全腹部CT如下：

予急诊行左肾探查+引流术，术后继续抗炎 、抗休克、控制血糖等对症处理，患者病情逐渐好转。术后23d复查全腹部CT如下：

预后及随访：患者目前长期肾内科门诊随诊，血肌酐维持在300-400 μmol/L。

总结讨论

气肿性肾盂肾炎是一种少见的、严重的肾实质及周围炎症性病变，发病原因为产气细菌感染，常见细菌为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌。大部分患者有糖尿病，且血糖控制不佳，或者有肾脏梗阻性病变。气肿性肾盂肾炎的临床症状不典型，可因腰痛、休克、高血糖等表现首诊于泌尿外科、肾内科、重症ICU、内分泌科等相关科室，主要靠影像学诊断，泌尿系CT是首选。治疗上除了抗感染、抗休克、控制血糖等对症处理外，引流最关键，病情较轻伴有泌尿系梗阻的可考虑经皮肾引流，病情重面积大的建议开放引流更彻底。

本文作者为龙岩市第一医院泌尿外科

 钟德文

公告通知

欢迎加入究镜-泌尿外科群

请联系管理员：semilive-urology

投稿邮箱：[e-mail]