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“家庭用药杂志”  作者：吴培红 职位：上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科副主任医师 前言：最新的流行病学数据显示，我国糖尿病发病率高达11.6%，全国糖尿病人数已超过1亿，我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的地区，成为糖尿病总人数第一大国。饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育，是战胜糖尿病的五驾马车，其中运动疗法是糖尿病综合治疗的最基本方法。但在实际临床工作中，我们发现糖尿病患者对运动疗法存在很多认识误区，今天我们就来盘点一下。  误区一：每天运动感到累认为每天都很累，再运动就受不了了。事实上，必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累，说明你血糖可能控制得很差，更需要加强运动，只有血糖控制良好，这种“累”才会减轻。认为“再运动就受不了了”只是自己吓唬自己。 误区二：吃药了就不必运动认为既然已经服用降糖药了，就不必再运动了，这种观点是错误的。体育锻炼不仅能够消耗热量，还能降低血糖、减轻体重。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能有效降低血糖。运动能协助降糖药物更好地发挥疗效。 误区三：运动都有利于降血糖认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对于有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”，既不监测血糖，也不就诊，那更是有害无益的。而且盲目运动缺乏针对性，即使适合运动的人，也难以达到理想的效果。所以糖尿病患者应在医师指导下运动，不宜盲目运动。 误区四：剧烈运动对糖尿病有益一些患者急于减轻体重，认为剧烈运动能多消耗能量，达到减肥的目的，这种认识是片面的。 高强度或剧烈运动时，胰岛素拮抗激素分泌增多，会增加胰岛素抵抗，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。同时，剧烈运动时，机体处于缺氧状态，无氧代谢会产生大量酸性产物，从而导致酸碱平衡失调，机体免疫能力下降。而中等强度运动则使葡萄糖利用率增加，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。 误区五：带病坚持锻炼这是最危险的。身体感到不适时，应暂停运动或减少运动，否则会加重病情，造成严重后果。特别是老年人，本身免疫力就差，身体处于异常状态时，一定要停止健身活动。 误区六：运动无规律想运动就运动，不想运动就不运动。运动周期不规律，或者仅在周末进行突击锻炼，对糖尿病患者来说有害无利。不规律的运动仅有助于运动前一餐餐后血糖的控制，而对其他时间的血糖毫无作用，血糖控制也就达不到满意的效果。而规律运动则可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖、糖化血红蛋白水平。指南推荐成年糖尿病患者每周至少运动150分钟（即每周运动5天，每次30分钟），甚至可以每天进行一些适当的锻炼，效果更为理想。 误区七：空腹运动很多糖尿病患者（特别是早上）喜欢空腹锻炼，这是非常错误的。因为运动需要能量，缺少能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题，严重的可能会发生猝死。 所以应在餐后1小时左右开始运动，注射胰岛素与运动间隔时间至少为1小时，如少于1小时，应避免将胰岛素注射在经常活动的部位，可将胰岛素注射在腹部。运动时携带糖果、饼干、果汁等能快速补充糖分的食品，以备发生低血糖时食用。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。 误区八：忽视热身准备活动是健身的必要步骤。活动前热身，可以提高身体兴奋度，降低肌肉黏滞性，增加关节的灵活性，避免运动损伤。 误区九：运动中大量饮水运动中常觉口渴，但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽，每次补水不宜太多，能缓解口渴症状就好。运动完1小时后，再补足身体缺失的水分。 误区十：剧烈运动后骤停剧烈运动时，心跳加快，肌肉、毛细血管扩张，血流加速。如果突然停下来休息，肌肉收缩停止，肌肉中的血液不能顺利流回心脏，会造成血压降低、脑部暂时缺血，可能导致心慌气短、头晕眼花，甚至休克。 “降糖运动”这样做  正确的糖尿病运动治疗应遵循由少至多、由轻至重、由简至繁，有周期性、强度适度的原则，应针对患者情况进行个性化的制定，做到因人而异。 运动方式 以有氧运动为主。例如步行、跑步、骑自行车、爬山、登楼、划船和游泳等。其中步行是最简便易行且有效的方法。在改善女性2型糖尿病伴2级以下高血压患者的血生化指标方面，社区舞蹈比快步行走效果更好。中老年患者可以进行传统体育项目，如静松功、木兰拳、太极拳等。 运动时机 一般安排在餐后1~2小时内进行，有研究报道认为餐后90分钟进行运动，降糖效果最好。 持续时间和频率 从最初的每次5~10分钟，可逐渐增至40~60分钟，最好不超过60分钟。针对病情稳定、体力好的患者，可采用强度大、时间短的运动量；而年老体弱及肥胖型患者，宜采用较长时间和低强度运动。运动频率以3~5天/周为宜，如果能坚持1次/天最为理想。 运动强度 运动初期，运动量应维持在“辛苦程度”1~2级，逐渐增强至3~4级。运动时，呼吸速度应自然增加，但仍然可以自如地谈话。运动过后应以达到肌肉不酸痛的程度为佳。 “辛苦程度”评估法：0级＝没感觉，1级＝非常轻微，2级＝轻微，3级＝中量，4级＝强烈运动时的心率应保持在“170－年龄”为佳，比如60岁的人，运动心率约为170－60＝110次/分钟左右，这样的锻炼才安全有效，运动后应微出汗，有轻度疲劳感但不气喘吁吁。 总之，制定科学合理的运动处方，严格掌握适应证和禁忌证，坚持长期有规律、科学有效的中等强度运动或适当体力活动，对糖尿病患者是有益的。 |
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