宽中承气汤加味治肠梗阻

【病例】某男，35岁。患者因急性阑尾炎在某医院手术治疗，术后一般情况良好，二便尚通，但大便较为不畅，术后8天出院。出院后旬日，逐渐出现腹部胀满，并伴阵发性疼痛，又去该医院检查，初步诊断为“肠粘连”，翌晨腹胀腹痛进行性加剧，并出现呕吐，遂就治于中医。诊查：患者腹部胀满自觉有气体功冲，以左少腹明显。阵阵腹痛，饮食不得下，恶心呕吐，腹鸣，四天不更衣，小腹拒按，有进行性加剧趋势，苔黄垢，脉弦数。此气血瘀滞，腑气不通，里实已成。
西医诊断：肠梗阻(低位性肠梗阻)；
中医诊断：肠结症(里实型)。
【治则】以通里攻下，方拟宽中承气汤加味：
【处方】生大黄15g (后下)、元明粉15g (分冲)、川朴15g 、枳壳15g 、生莱菔子30g 、桃仁10g 、木香10g 、赤芍15g。
    服上药第一汁后约一刻钟许，曾呕吐一次呕吐物多为中药及食物。2小时后再服第二汁，药后约2小时后肠鸣，腹痛阵作。同时将原方药另煎一剂，得汤剂200毫升左右，对患者作保留灌肠，半小时后，随即排出粪便甚多。便后腹满及腹痛均有所减轻，入夜又排一次溏薄便。第二天患者自觉仍有隐痛，泛恶时作，此通利之下，腑气见通，梗阻有所缓解，续进原方加制香附15g，仍处方二剂，一剂煎汤内服，另一剂煎汤再作保留灌肠。
    服上药半小时后排出少量溏薄粪便及大量臭秽气体。腹痛、腹胀、恶心均随之基本消失，自觉有饥饿感，续进健脾和胃理气以善其后：
【处方】党参15g 、白术10g 、炙甘草3g、姜半夏10g 、青陈皮各3g 、川朴10g 、枳壳10g 、莱菔子15g 、蒲公英15g 、炒谷麦芽各15g。
    服药5剂，胃纳见香，精神渐见轩昂，二便通畅，脘腹柔软、平坦。3月后随访已恢复工作。
【方解】宽中承气汤系张老在临床上治疗单纯性肠梗阻的经验方，由生大黄10——30g(后下)、元明粉10——20g (分冲)、川朴15g 、枳壳15g 、生莱菔子30g 、桃仁10g 、木香10g 、赤芍15g组成。本方由大承气汤为主，加上化瘀、理气止痛的莱菔子、桃仁、木香、赤芍，以增强其泻热通便的作用。本方在使用时，可以同时内服与外用：内服为第一汁服后，隔2小时再服第二汁；外用为另煎一剂，得药汁200毫升，由肛门作保留灌肠，病人取右侧卧位，每日1次或2次。
【说明】 虽然各种不同原因所引起的肠结症，其临床表现各不一致，但有一点是相同的，就是大便秘结，腑气不通。这可以概括为痛、胀、呕、闭四个字。由于该症的病机主要是气血瘀结，六腑痞塞，肠道梗阻，不通则痛。因六腑以通为用，以降为顺，今用通里攻下之宽中承气功汤，腑气一通，梗阻缓解，则霍然见功。
    本方适用于低位性肠梗阻，其发病在24小时以内，体质尚健者为宜。倘属肠梗阻晚期或绞窄性肠梗阻及其引起之肠坏死、腹膜炎等，则需另行辨治。