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田丰辉
发表于 2014-1-19 16:16 患者为一女性，28岁，去年8月，因过食油腻食物，加之细雨连绵，冒雨劳作，当晚即出现大腹胀满，心下疼痛，噎膈吞酸，欲呕不能，经服“健胃消食片、吗丁啉”之药物，气逆胀满症状有好转，但心下隐隐作痛，行动时胃中水声咚咚，有时秽声连连，并吐出痰水三五碗，食欲减退，生冷硬食均不敢咽，胀满症状时起时伏，精神不振，全身无力，并在县医院治疗，服用西药也无好转。来我处诊治，病已半年之久，讯其病，前证俱在，并有头目眩晕，心中悸动不安，一派虚痞之象，大便溏薄，小便自利，肋间时有胀满感，察其脉沉细而濡；观其舌苔白腻如腐，望其色天庭晦暗，两颊晄白，此刻该为湿困太阴，水湿内停，法当利水宽中，降逆止呕，以小半夏加茯苓汤加秫米治疗。处方为：半夏12克 生姜24克 茯苓60克 秫米60克（高粱米）。 翌日复诊，诸症悉减，再投以六君子汤开胃进食消痞行滞，处方为：党参15克 茯苓20克 白术10克 陈皮10克 半夏10克 炙甘草6克。连进7剂（共服药半月），精神转佳，饮食能进，面色红润，诸症痊愈，半年后追访未见复发。 此案有三个主要症状，1.心下隐隐作痛，2.痞满3.呕吐，再有胃中水声，心悸、头眩等兼症，然辨病，或胃痛，或痞满，或呕吐，该是哪个呢？按教科书的内容，此案起因为饮食所伤，再兼感有水湿之邪而患病，辩证似乎当为饮食伤胃，治疗当以保和丸加减治疗，但本病之特点又有胃中有水声，伴有心悸，头晕等水邪犯胃及心的症状，再有本案脉象为沉细而濡，与伤食后的滑脉有别，似乎用保和丸又有不妥，细细想来，《中医内科学》没有提到胃痛、痞满的水饮停胃的证治，再看呕吐篇中的痰饮内阻证型，与本证相符，故诊断为呕吐比较合乎本案。又思之，《金匮要略》云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”这段话，正好与此案的症状特切，故选用了小半夏加茯苓汤治疗，因本病伤于食，故加秫米健胃消食。 （2014年1月19日下午写于拉萨）
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