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潮祖教授五通汤释义 摘要 陈潮祖教授为全国著名老中医，其一生致力于岐黄之术，晚年根据临床经验自创“五通汤”一方运用于气血津液失调病症，颇有良效。本文从组方思路、组成功效、证治机要、处方释义、灵活加减等方面详细解析了五通汤的辨证眼目及运用精要，为临床较好的治疗气血津液失调病症提供了思路。 吾师陈潮祖教授从事中医工作已历58年，著述200余万字。吾师一生致力岐黄之术， 直至晚年仍思维活跃、清晰， 于临证中不断总结经验，创新中医理论 主张人体气血津液精贵在流通，近年来更是从三焦、经脉与气血津液精的关系人手， 以《伤寒杂病论》经方为主，结合时方， 自创五通汤治疗临床因气血津液失调所致诸证， 效若桴鼓。随师学习期间，吾师常教导我们，研习中医切忌保守和“秘而不传”，方能更好的传承中医，发展中医。故撰此文，详析陈老“五通汤” 运用精要，以飨同道。 1 组方思路 仲景《伤寒杂病论》方，是据外感风寒立论，多数属于津气失调病变。因为人体是由肝系筋膜构成的经脉，将五脏、六腑、五体、五官连接， 组合成为心肝脾肺肾五系；再由肝系三焦膜腠将五系连为一体，上连脑外筋膜，成为五脏六腑、十二正经，并由脑外筋膜为其中枢，协调五系。五系之中，心系血管是营血环流全身上下内外之路； 心包(脑膜)一系之三焦膜腠，是卫气、水津环流全身上下内外之路。由于受寒以后， 必然引起心系血络挛急，成 为气血津液同病。所以，外感寒邪， 经隧因寒而挛，气血津液因寒而凝，见于一系有之，两系有之，五系同病亦常有之。五脏经隧是由肝系筋膜构成，其中心系血管与肝系三焦膜原、腠理遍布脏腑形骸，无处不有，是气血津液环流全身之路。《灵枢》、《素问》谓其营行脉中，卫行脉外，其实谷精、肾精、胆液之类流动物质，也随气血水津运行血管内。脏腑形骸能获阳气温煦、阴津濡泽，均须凭借血络、三焦为其通路。它与肺系吸清呼浊之气道， 心系环流之血管，肝系输送胆胰之胆管，脾系传导水谷之胃肠，肾系流通精水之经隧，共同组成五大网络系统，成为气血津液升降出入及摄纳清气、水谷与输泄废物之路。少阳三焦虽是津气运行通道，津气摄纳、生化、运行、排泄，却赖五脏协同合作，所以气血津液精的盈、虚、通、滞都与五脏功能盛衰息息相关，而所生病变都是五脏经隧弛张异常与气血津液虚滞变化的综合反映，一旦感受寒邪，经脉挛急，气血津液运行不利，于是表现出众多证象。全身病变如此，局部病变也是如此。故《素问?调经论 1/3页 》说：“五脏之道，皆出于经隧， 以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”由此可知，临床施治应当以通调气血津液以及舒张五脏经隧为其治疗要旨，遂创五通汤旨在紧扣构成人体的两大体系一流通的基础物质(气血津液精)和固定的组织结构(脏腑、组织)， 以通调气血津液和舒张固定的脏腑经隧为要，宣通表里，津气血同调，全面兼顾心、肺、脾、肝、肾五系及三焦膜腠。 2 组成功效 2．1 组成 麻黄l0g，桂枝l0g， 干姜l0g，半夏15g，细辛6g， 白芍l0g，甘草l0g， 陈皮15g，厚朴20g，枳实15g，柴胡15g， 白术20g，茯苓20g， 泽泻30g，人参l0～20g， 当归15g，川芎15g。 2．2 功效 疏散表卫，通利三焦，以行气调津为主，佐以活血，五脏气血津液齐通。 3 证治机要 3．1 病机概要风寒外侵，经脉挛急所致气血津液失调诸症， 以津气病变为主。 3．2 主治病症 中医之外感、咳嗽、哮喘、水肿、泄泻、便秘、心悸、肺胀、消渴、带下等病症，如西医所述之上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺心病、心包积液、心肌炎、心肌肥厚、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎、肝硬化、急慢性肾炎、糖尿病、附件炎伴积液、前列腺肥大等疾病。 3．3 辨证眼目 ① 肺系头身酸软重痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、声音嘶哑、喘咳痰白； ② 心系心区憋闷、疼痛；③ 肝系胸胁胀痛； ④ 脾系脘痞腹胀， 呕吐泄泻，胃痛腹痛，或大便不爽；便秘； ⑤ 肾系小便不利，水肿。上述征象仅见一症便可使用，不必悉具，但须以舌体淡胖为辨证眼目。 4 处方释义 本方以《伤寒论》中小青龙汤、真武汤、五苓散、四逆散、理中汤，《金匮要略》当归芍药散，《局方》平胃散为基础加减化裁而成。肺合皮毛，主表，外邪侵袭，肺卫首当其冲。表卫为御寒侵，毛窍收缩，则卫气不能外散，水津不能外泄，妨碍肺气宣降，气郁津凝，阻滞所属各部，从而出现肺卫、肺系、肺脏三类证象，故遵《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，用麻黄、桂枝、细辛辛温解表，祛其寒邪，辛通卫气。心肺同居上焦，心若离照当空，发挥温煦炎上之功，心气充盛，则贯注血脉功能正常，故方以人参补益心气，配桂枝辛通心脉，使全身气血津液能正常循于脉道而不致停滞。脾主运化水液，为津气代谢之中枢，脾运失健，水液易于凝滞成湿， 进而阻碍气机，故用人参、干姜、半夏、白术健运脾气，温运脾阳，恢复脾调畅津气之功； 2/3页 佐以苍术合白术苦温燥湿，茯苓、泽泻淡渗利湿，“引而竭之”，使已停之津从中焦化，从下焦去，无所藏身。津为气之母，津能载气，故津停必然影响三焦气机运行不畅， 故以厚朴、陈皮降气、行气，斡旋上、中二焦之气机，配柴胡、枳壳疏利肝胆之气，畅通少阳三焦。再以桂枝温 肾阳以助气化；当归、川芎以畅血行。诸药合用，令心气盛、肺气宣、脾阳运、肝气达、肾阳旺，则三焦津气血流通!五系经隧、三焦膜腠，是气血津液精升降出入与废气、废水、糟粕外泄之路，气血津液运行不畅， 必然导致筋膜痉挛，又会加重气血津液的升降出入失常。因此以白芍之酸寒， 滋荣筋脉、血络；甘草之甘平，缓急止痛；共奏“甘以缓之”，缓解固定组织结构痉挛的作用，对于血络、三焦、筋脉等挛急都有显效， 可舒缓因气郁、津凝、血滞导致的脏腑、组织挛急之症。全方通中有补，以通为主，以疏调津气为主，兼顾血行，还可缓解筋脉痉挛，充分照顾流通的气血津液和固定的脏腑组织，故为治疗津气血病变的有效处方。 5 灵活加减 临证应用此方，当随不同症象加减。声音嘶哑，加桔梗泄肺利咽；阳虚阴盛，再加附片温其少阴阳气，增强心系血运与肾系化气行水作用。肺气上逆呈喘，可加桑皮、杏仁降其津气；或加大黄通泻大肠，成为脏病通腑，承气下行之法；咳嗽痰少，可加桔梗开宣肺气，五味子敛肺止咳，冬花、白前解痉止咳；咳嗽痰多，则加苍术、南星燥湿和脾，杜绝津凝成痰；脾系脘痞腹胀，气逆而哕，则重用陈皮并加旋覆花降其肺胃逆气；如因胃之贲门、幽门松弛，胆液随其胃液上逆，食道灼热冒酸，重用枳实促进胆管收缩， 阻止胃液上逆，或加黄连、吴茱萸制酸，体现寒温同用之法；如果胸胁胀满，食欲减退，当是胆胰受阻，则宜重用枳实，加入木香、郁金畅通胆流； 如果腹中停水，则合《金匮要略》己椒苈黄丸前后分消；心区憋闷，心律不齐，减去厚朴，干姜换成生姜，令其津气下行；若津凝成痰，阻于心脏冠状动脉夹层， 稍受寒侵或情绪激动则痛，则加瓜蒌、薤白涤痰泄浊；若系心包积液，心体肥大，则加苍术、猪苓增强燥湿利水作用；若系心功衰惫，呈为心悸， 则减去麻黄、厚朴、半夏，加入附子，配合人参温补心肾阳气。 6 结语 本方看似复杂，实则便捷有效。用方之要，重在抓住诸症乃因外寒相侵而致津气失调，经脉痉挛，故以舌淡体胖或边有N-痕为辨证之要， 舌质淡提示病性偏寒、偏虚，舌体胖或有N-痕提示津气阻滞。全方药虽较多，但紧扣全身流通的津气血为主，兼以缓解因津气 3/3页全文完 |
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