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一、汗法概论 汗法是通过开泄腠理，促进发汗，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治法。汗法是依据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”的原则立法的。 汗法不仅能发汗，尚能祛邪于外，透邪于表，使气血通畅，营卫调和，故除了适用于六淫之邪侵入肌表之证外，对麻疹初起，疹点隐隐不透、水肿病腰以上肿甚、疮疡初起而有寒热表证等，欲其透邪于外，均可应用汗法。 邪在肌表，有风寒、风热的不同。风寒表证治宜辛温解表法；风热表证治宜辛凉解表法、此外，若兼见气、血、阴、阳诸不足，还须结合补益法，以扶正祛邪。据此，本类方剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 （一）辛温解表 是以辛温解表的药物为主组成方剂，具有发散风寒的作用，用以治疗风寒表证的方法。症见恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，口不渴，无汗或汗出，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。本法方剂用辛温药物，味辛能散，温能散寒，风寒之邪束于肌表，腠理固闭，玄府不通，此时非用辛温发散之法，则邪气不能解散。如是则腠理开疏，肺气宣通，汗液外泄，风寒之邪亦随汗而解。常用药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等。在临床配伍运用时往往配伍宣肺止咳化痰药；兼湿者，则配伍祛湿药；兼气滞者则配伍理气药。代表方剂为麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散等。 （二）辛凉解表 是以辛凉解表的药物为主组成方剂，具有发散风热的作用，用以治疗风热表证的方法。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛或口微渴，咳嗽，咯黄痰或痰白而粘，苔薄白或薄微黄，脉浮数等。风热侵袭肺卫，故用辛凉解表法治之，本法方剂多用辛凉轻清，散风清热。常用药物有薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、升麻等。在临床配伍运用时，常常配伍清热解毒药；亦有时在辛凉药物之中加入一、二味辛温之品，以免凉遏太过并助发表；用治麻疹时，又常配伍透疹药。代表方剂为桑菊饮、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤等。 （三）扶正解表 是以扶助正气药和解表药共同组成方剂，具有扶助正气，解除表证的作用，用于治疗正虚而兼外感的方法。正虚主要是指体内阴、阳、气、血不足，正虚则邪恋不能抗邪外出，故必以扶正兼解表的方法治疗，使正旺邪除，则诸证自解。气虚而兼外感者，用益气药配解表药，代表方如败毒散。阳虚而兼外感者，用助阳药配解表药，代表方如麻黄细辛附子汤。阴虚而兼外感者，用滋阴药配解表药，代表方如加减葳蕤汤。 二、常用解表方剂： （一）辛温解表 麻黄汤：（华盖散、三拗汤、麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、大青龙汤、金沸草散），桂枝汤：（桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤），九味羌活汤，小青龙汤：（小青龙加石膏汤、射干麻黄汤），香苏散，香薷散：（新加香薷饮），葱豉汤。 （二）辛凉解表 桑菊饮，银翘散，麻黄杏仁甘草石膏汤：（五虎汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤），柴葛解肌汤（原名葛根汤），升麻葛根汤：（宣毒发表汤、竹叶柳蒡汤、透疹凉解汤、清解透表汤）。 三、扶正解表 人参败毒散：（荆防败毒散、参苏饮），麻黄细辛附子汤：（再造散），加减葳蕤汤。 三、汗法临床应用注意事项： 一、汗法所用解表药多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，则解表作用减弱。且多宜一煎，如辛凉发汗之代表方银翘散之煎服法“杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺热取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。”又如：《珍珠囊補遗药性赋》所言：“药有君臣佐使，味有轻重厚薄，人尽知之矣，及其用药也，令人复煎其滓，不知既经煎沸，则轻且薄者，业已无味，重且厚者，不减初煎，君臣佐使之宜果安在哉，病浅者犹无大害，病深者切勿为之。” 二、发汗解表药剂多宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身漐漐微似有汗为佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗气伤津，甚则造成亡阳危候。且多宜频频饮服，不可拘泥于一日两次，早饭前、晚饭后之说。其代表者辛温发汗如桂枝汤，“若不汗，更服，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽……病证犹在者，更作服，若不汗，乃服至二三剂尽。” 辛凉发汗如银翘散，“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一见不效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。” 三、要因时因地制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用本类方剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；冬季或北方寒冷地区，使用本类方剂，用量宜重，并选发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。承如程钟龄所言：“又东南之地，不比西北，隆冬开花，少霜雪，人禀常弱，腠理空疏，凡用汗药，只须对症，不必过重。予尝治伤寒初起，专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药，一剂愈，甚则两服，无有不安。而麻黄峻剂，数十年来，不上两余。可见地土不同，用药迥别。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者，即按前法治之。”（《医学心悟》） 四、若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解，若外邪已入里化热或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水等，均不宜用。正如《医学心悟》所言：“三阳之病，浅深不同，治有次第。假如症在太阳，而发散阳明，已隔一层。病在太阳阳明，而和解少阳，则引贼入门矣。假如病在二经，而专治一经，已遗一经。病在三经，而偏治一经，即遗二经矣。假如病在一经，而兼治二经，或兼治三经，则邪过经矣。又如《医学心悟》所言：寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳。尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗，汗则直视额上陷。淋家不可汗，汗则便血。疮家不可汗，汗则痉。又伤寒病在少阳，不可汗，汗则谵妄。又坏病、虚人，及女人经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变症百出矣。所谓当汗不可汗，而妄汗误人此也。 五、尚有素体正虚而感外邪者，正虚包括阴阳气血的不足，气虚者于解表药中加益气药，如人参、黄芪等，败毒散是其代表方剂，用于气虚外感风寒湿者，属益气解表法。阳虚者治当于解表药中加助阳药，如附子等，麻黄细辛附子汤是其代表方剂，用于阳虚外感风寒者，属于助阳解表法。阴虚者于解表药中加滋阴药，加减葳蕤汤是其代表方剂，用于阴虚外感风热者，属于滋阴解表法。至于血虚者，治之当于解表药中加入养血药，如外台七味葱白饮，可用于血虚外感者，属养血解表法。如《医学心悟》所言：“阳虚者东垣用补中汤加表药。阴虚者，丹溪用穹归汤加表药，其法精且密矣。总而言之，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。挟热者，皆宜清凉发汗。挟寒者，皆宜温经发汗。伤食者，则宜消导发汗。感重而体实者，汗之宜重，麻黄汤。感轻而体虚者，汗之宜轻，香苏散。” 六、汗为心之液，心亦主血，故曰“血汗同源。”《内经》亦有“夺血者无汗，夺汗者无血”之诫。虽然经云：“邪在皮者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”。但误汗、过汗耗伤气阴者亦多见亡，亟须慎之！戒之！如程钟龄所言：“有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者。有当汗不可汗，而妄汗之误人者。有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者。有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。是不可以不审也。仲景先师亦於桂枝汤服用时告诫之：“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水汗离，病必不除”。 四、汗法验案举例： ①风热感冒、喉蛾案 蔡男。喉蛾双发，焮红肿痛，恶寒已罢，当清其热。 紫花地丁16克，板蓝根9克，大青叶9克，山豆根9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，绿豆衣16克，知母9克，甘草3克。 （按）喉蛾红肿，即急性扁桃体炎，多为感冒之并发症。其有表症者，仍当表散；如发热不退，则当用清法。此症“恶寒已罢”，为风寒已解；喉蛾“焮红肿痛”，系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒，颇为对证。《（章次公医术经验集）》 ②暑湿、湿温案 劳男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿；手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。 鸡苏散9克（包），带叶佩兰9克，连翘12克，黄芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地丁9克，甘露消毒丹9克（分三次吞）。 （按）温邪夹湿，多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清热利湿，湿遇芳香则化；以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿，湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验：“但看病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”《（章次公医术经验集）》 ③秋温、冬温案 谢男，壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相搧，来势颇重。 忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.5克，碧玉散9克（包）。黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。 二诊：其效如此之速，殆温而不夹湿者。 薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克（包），枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.5克。 （按）燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥热化火，侵袭心营，故以银、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂己。《（章次公医术经验集）》
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